實習范文|小兒腎內科主治醫師工作計劃（精選20篇）_小兒腎內科主治醫師工作計劃
發布時間：2023-01-18小兒腎內科主治醫師工作計劃（精選20篇）。
小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖1〗
任脈，行于腹面正中線，其脈多次與手足三陰及陰維脈交會，能總任一身之陰經，故稱："陰脈之海"。任脈起于胞中，與女子妊娠有關，故有"任主胞胎"之說。
督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經及陽維脈交會，能總督一身之陽經，故稱為"陽脈之海"。督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，它與腦、脊髓、腎又有密切聯系。
沖脈，上至于頭，下至于足，貫穿全身;成為氣血的要沖，能調節十二經氣血故稱"十二經脈之海"，又稱"血海"。同婦女的月經有關。
帶脈，起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周，如腰帶，能約束縱行的諸脈。
陰蹺脈、陽蹺脈：蹺，有輕健蹺捷之意。有濡養眼目、司眼瞼開合和下肢運動的功能。
陰維脈、陽維脈：維，有維系之意。陰維脈的功能是"維絡諸陰";陽維脈的功能是"維絡諸陽"。
小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖2〗
在現代醫療行業中，主治醫師是醫院中至關重要的一環。他們擔負著為患者提供專業診療服務的重要職責。與此同時，主治醫師也是醫院內部醫療團隊的核心成員，扮演著指導、培訓和指導其他醫護人員的角色。本文將詳細介紹聘任主治醫師的工作計劃，旨在確保他們能夠順利履行工作職責以及發揮領導作用。
第一階段：入職準備（1周）
在聘任主治醫師正式就職之前，我們需要為他們提供一個完善的入職準備計劃，以確保他們對醫院的工作環境和團隊結構有充分的了解，并為他們提供適應新環境的支持。具體工作包括：
1. 提供醫院的概述和使命，以及更深入的了解醫療團隊的結構和職責。
2. 安排與其他科室和醫護人員的見面，以建立良好的合作關系。
3. 分配一個資深主治醫師作為新主治醫師的導師，幫助他們熟悉團隊和工作流程。
第二階段：專業培訓（3個月）
作為主治醫師，具備扎實的專業知識和技能是至關重要的。為新主治醫師提供全面的專業培訓，能夠幫助他們更好地適應新的醫院環境，并更好地應對各種疾病和緊急狀況。具體工作包括：
1. 為主治醫師安排參加各種專業講座、研討會和培訓課程，使他們能夠不斷更新專業知識。
2. 安排主治醫師參與臨床輪轉，以增加他們的實踐經驗，并與其他專業人員接觸。
3. 指導主治醫師參與病例討論，培養他們的診斷能力和科學思維。
第三階段：團隊管理（6個月）
主治醫師在醫院中既扮演臨床醫生的角色，又承擔著團隊管理的責任。在這一階段，我們將重點培養主治醫師的團隊管理和領導能力，以確保醫院的整體協調和有效運作。具體工作包括：
1. 定期組織團隊會議，促進團隊成員之間的良好溝通和合作。
2. 指導主治醫師參與團隊的目標設定和工作計劃，確保每個人任務的明確。
3. 幫助主治醫師建立良好的患者溝通技巧，以提供高質量的醫療服務。
第四階段：科研和學術發展（長期）
作為醫院醫療團隊中的核心成員，我們鼓勵主治醫師積極參與科研和學術發展，為醫院的發展做出貢獻。具體工作包括：
1. 指導主治醫師撰寫科研論文，并協助他們提交到相關學術期刊和會議。
2. 鼓勵主治醫師參與臨床研究項目，以推動醫院的醫療水平和治療技術的提高。
3. 提供資金和資源支持，幫助主治醫師參加國際學術會議，并與國內外的同行交流合作。
綜上所述，聘任主治醫師工作計劃的目標是為醫院提供一支專業能力過硬、能夠獨立完成臨床工作的醫生隊伍，并具備領導和團隊管理能力。通過詳細的工作計劃，新主治醫師可以順利適應新環境，并快速發展成為一名優秀的主治醫師，為患者提供高質量的醫療服務。此外，我們也將重視主治醫師的學術發展，推動醫院醫療水平的不斷提高。
小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖3〗
為貫徹國家人事部、衛生部《關于加強衛生專業技術職務評聘工作的通知》等相關文件的精神，自2001年全國衛生專業初、中級技術資格以考代評工作正式實施。通過考試取得的資格代表了相應 級別技術職務要求的水平與能力，作為單位聘任相應技術職務的必要依據。
一、內科主治醫師資格考試范圍
(一)適用人員范圍：經國家或有關部門批準的醫療衛生機構內，從事內科學專業工作的人員。
(二)專業設置：內科學考試專業設置內科學、心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學、腎內科學、神經內科學、內分泌學、血液病學、結核病學、傳染病學、風濕與臨床免疫學、職業病學共12個專業。
(三)考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。
二、內科主治醫師資格取得方式
內科主治醫師資格考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。
凡列入全國考試的專業，不再進行初、中級衛生專業技術職務任職資格的認定和評審，不再組織初、中級衛生技術系列的專業考試。
三、內科主治醫師資格證書管理
參加內科主治醫師資格考試并成績合格者，由人事局頒發人事部統一印制，人事部、衛生部用印的專業技術資格證書。該證書在全國范圍內有效。
有下列情形之一的，由衛生局吊銷其相應專業技術資格，由人事局收回其專業技術資格證書，2年內不得參加內科主治醫師資格考試：
(一)偽造學歷或專業技術工作資歷證明;
(二)考試期間有違紀行為;
(三)國務院衛生、人事行政主管部門規定的其他情形。
小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖4〗
中醫腎病內科主治醫師工作總結 一、前言 作為一名中醫腎病內科主治醫師，我深深地感到自己的職責與使命，更加深入地認識到了中醫藥對于腎病治療的重要作用。近年來，我在臨床實踐中進行了不斷的探索與嘗試，積累并總結了一些經驗，現在將這些經驗與大家分享，以期對同行產生借鑒與啟示。 二、加強對疾病的認識 首先，我們必須明確腎病的概念、病因、病理生理及臨床表現。只有全面系統地掌握疾病的基礎知識，才能開展治療工作。 三、理順治療思路和方案 中醫藥治療腎病應該采取辨證施治的方法，結合有關的診療標準，進行綜合分析和評估，根據不同的證型制定具體的治療方案。在這個過程中，要緊密結合實際，注重對病情、病因、病機等方面進行深入的研究和分析，獨立思考和探索問題，才能使方案更加科學、合理和有效。 四、善于運用中醫藥手段 中醫藥治療腎病具有豐富的特點和應用技巧，比如說，在使用中藥時，我們必須注意方劑搭配、保障藥量和藥性的協調;在針灸方面，要充分發掘各種經方、配穴、調和功效，形成一套有特色的針灸方案。 五、注重治療效果評估 治療的巨大成果需要用適當的方法進行反復檢驗，確保治療的有效性及優良的治療效果。此外，我們也必須注意預防復發，注重護理和康復重建，以及做好病人的身體狀況調節和教育工作。 六、建立良好的醫患關系 中醫腎病內科主治醫師必須認真對待病人，盡力為病人排憂解難。在此過程中，我們不能僅僅局限于治療工作本身，更應該起到良好的心理慰藉作用，幫助病人重新獲得信心和勇氣，積極面對生活。 七、結語 在中醫腎病內科的工作中，我們必須不斷吸取新的知識和經驗，不斷更新和調整治療策略，才能有效地醫治腎病。同時，我們還要注重自身素質和技能的提高，多向同行學習和交流，以便更好地服務患者。小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖5〗
2017年內科主治醫師壓軸試題
無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。接下來應屆畢業生小編為大家編輯整理2017年內科主治醫師壓軸試題，希望對大家考試有所幫助。
1.正常情況下原尿在腎小管中被吸收的部分占總量的：C(低)
A. 95%
B. 90%
C. 99%
D. 50%
E. 30%
2.正常人每日的尿蛋白總量是：B(低)
A. <200mg
B.<150mg
C.<250mg
D. 20～100mg
E. 0mg
3.下列哪種成分不構成腎小球基底膜：D中
A. Ⅵ型膠原
B. 硫酸類肝素聚糖
C. 層連蛋白
D. 涎蛋白
E. 纖連蛋白
4.下列哪個基因異常不會引起Alport綜合征：C高
A. X染色體上的'編碼Ⅳ型膠原α5鏈的基因異常
B. 2號染色體上編碼Ⅳ型膠原α3鏈的基因異常
C.X染色體上的編碼Ⅳ型膠原α2鏈的基因
D. 2號染色體上編碼的Ⅳ型膠原α4鏈的基因異常
E. 以上都不是
5.下列哪種激素不是腎臟分泌的：E中
A. 血管緊張素
B. 1α羥化酶
C. 紅細胞生成素
D. 前列腺素族
E. 精氨酸加壓素
6.下列哪種因素不是決定腎小球濾過率的因素：E中
A. 濾過膜面積
B.毛細血管濾過分數
C. 腎小球內毛細血管靜水壓
D.膠體滲透壓
E. 腎小管靜水壓
7.在腎小球病的發病機制中，下列哪種說法不正確：C中
A. 多數腎小球腎炎是免疫介導性炎癥疾病
B. 體液免疫可通過循環免疫復合物沉積形成腎小球內免疫復合物
C. 細胞免疫可通過形成原位免疫復合物形成腎小球內免疫復合物
D. 炎癥細胞主要包括單核巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及血小板等
E. 大量蛋白尿可作為一個獨立的致病因素參與腎的病變過程
8.下列哪種細胞不是引起腎小球疾病的炎癥細胞：E低
A. 單核一巨噬細胞
B.中性粒細胞
C. 嗜酸性粒細胞
D. 血小板
E. 紅細胞
9.下列哪個不是腎性高血壓的特點：A中
A. 腎小球病很少出現高血壓
B. 腎性高血壓常有水鈉潴留
C. 腎性高血壓為腎素依賴性高血壓
D. 腎性高血壓為容量依賴性高血壓
E. 腎內降壓物質減少可引起腎性高血壓
10.單純性蛋白尿是：B低
A. 蛋白尿定最<0.5g/
D.無血尿
B. 尿蛋白定量<1.0g/d，無血尿
C. 蛋白尿定量<1.5g/d，無血尿
D. 蛋白尿定量<2.0g/d，無血尿
E. 蛋白尿定量<2.5g/d無血尿
(11-12題共用備選答案)
A.壁細胞
B.主細胞
C.C細胞
D.D細胞
E.Mo細胞
11.內因子A
12.胃蛋白酶原B
(13～14題共用備選答案)
A.哌侖西平 B.法莫替丁 C.丙谷胺
D.奧美拉唑 E.膠體鉍
13.H2受體拮抗劑B
14.質子泵抑制劑D
(15～17題共用備選答案 )
A.難辨梭狀芽孢桿菌
B.沙門菌
C.甲型溶血性鏈球菌
D.幽門螺桿菌 E.白色念珠菌
15.與急性化膿性胃炎發病有關C
16.與消化性潰瘍發病有關D
17.與急性單純性胃炎發病有關B
(18～21題共用備選答案)
A.硫糖鋁
B.阿托品 C.枸櫞酸鉍鉀
D.法莫替丁 E.米索前列醇
18.可引起便泌：A
19.可引起腹瀉：E 高
20.可引起大便發黑：C
小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖6〗
內科醫師通過對患者進行問詢并記錄，必要時開具相關化驗檢查，并對所開輔助檢查報告做出分析判斷，提出治療和預防手段、保健方案，并開具處方。下面是由小編為大家整理的“內科主治醫師工作總結”，僅供參考，歡迎大家閱讀。
內科主治醫師工作總結（一）<\/h2>
在過去的一年里，在院領導、醫師長及科主任的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，善于總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好醫療醫師工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、醫師長的認可。以下是我今年的工作總結。
一、思想道德、政治品質方面
通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論；遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習醫師專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。
二、專業知識、工作能力方面
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，協助醫師長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般醫師記錄，危重醫師記錄及搶救記錄。
遵守規章制度，端正工作態度，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
三、注意醫師職業形象
在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習法律法規，積極參于醫院組織的各項活動，豐富了知識，增強了意識。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。醫師事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是醫師隊伍中的一員而自豪。
在今后工作中，我將加倍努力，為人類的醫師事業作出自己應有的貢獻！在新的一年，新的環境下，我會繼續發揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好醫師應該做的最起碼的工作。作為一名醫師，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為醫院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到！
內科主治醫師工作總結（二）<\/h2>
作為一名醫生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。以下是我今年的工作總結。
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業務素質
在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規，領會上級部門重大會議精神，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。
在實踐中不斷總經驗教訓并合本職工作，我認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作
當我們步入神圣的醫學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。
今天，我不斷的努力著?；鶎俞t療工作，更使我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫療報務工作者的本職工作。
三、具體的工作表現
不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農村合作醫療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫療就診規則，開展門診，往院的診療工作。
本人認真學習新型農村合作醫療政策及相關新型農村合醫療會議精神與新型農村合作醫療診療制度，組織村醫生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛生室督導檢查和下村體驗時間及平時診療工作中，以發放宣傳資料等方式宣傳新合醫工作。以電話、現場咨詢及發放資料等方式，開展居民健康教育工作。
創造安全舒適的工作環境，是日常工作正常開展的前提，本人通過職工的會議培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產隱患排查，使我院的事故發生率全年為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農村合醫療管理方面的意見和材料，為院領導班子更好地決策，并協助管理我院及我鄉的新合醫及鄉村一體化工作。
內科主治醫師工作總結（三）<\/h2>
內科在醫院領導的支持與幫助下，以年初制定的工作思路為指導，以提高醫院效益為核心，以增強我科綜合競爭力為目標，以提高服務質量為重點，全面落實醫院管理，強基礎，抓規范，順利通過”x甲醫院復審”，實現了全年業務制度規范化，管理科學化，社會效益化，有力地推動了我科各項業務水平的進一步提高。作為我科主任的這一年來，本人認真履行科主任職責，盡職盡責，為更好服務于患者，鞭策自己，今天向各位領導及同事匯報一年來的工作，不當之處，請各位領導、同事批評指正：
一、加強學習，不斷提高自己的思想水平和業務素質
xx年全科累計出入院人數約xx人次，床位使用率xx%，總收入近xx萬元，在幾個內科中始終處于領先地位。
二、全年開展新業務、新技術X項
我科率先開展床旁心梗三項和第二聚體的檢測，大大縮短了傳統化驗時間，能在為醫生提供臨床確定診斷，為急性心機梗死患者的溶栓治療爭取寶貴的時間，明顯提高了患者的預后。24小時動態血壓檢測，為高血壓患者的診斷及抗高血壓藥物治療效果的評價提供充分依據。糖尿病的胰島素泵治療，方便了糖尿病患者適時檢查血糖，使糖尿病患者的胰島素治療更為科學合理。
三、無醫療事故和醫療糾紛的發生
全科人利用業務培訓時間努力學習知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經驗，并同時積極參加學術會，邀請上級醫院專家來我院講座，努力提高醫療技術水平，實行人性化溫馨服務，誠懇認真工作、細致耐心交流，為適應新形勢下醫療環境，加強對科室成員的思想及職業教育，樹立面向社會、面向患者，把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。
四、培育科室精神、樹立醫務工作者整體形象
培育科室精神、樹立醫務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。
五、打造良好團隊精神
我科的工作一年到頭都忙忙碌碌，在病人多，特別是急重癥患者多，醫生少的情況下，經常加班加點連軸轉，而且專業性強。需踏實、耐心、不懼臟累，才能勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業是內科工作的必備人格素質。特別在年輕醫生的成長方面起決定性因素。作為科主任，以身作則，一直值周日白班，在科室人員事假及相繼去省醫院進修學習期間，一直參加科室值班，最多時一周連值四個夜班。
一年來，本人踏踏實實地做好各項醫療工作，克抓嚴管，確保醫療安全，以積極地態度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
六、醫乃仁術，廉潔行醫
作為科主任應率先垂范，同時要求全科每一位醫師在工作中做到：經常深入病員和家屬當中，了解病員的痛苦和需求，關心和體貼病人，切實減輕患者的負擔，誠心誠意為患者服務。
七、在工作上大膽創新
認真切實轉變思維方式，大膽開展技術創新，努力提高業務技術水平。以自己的醫德和人格力量贏得病人的尊重和信賴。切實規范自己的言行，樹立良好的形象，嚴格履行服務承諾。嚴格自律，做廉潔從醫的表率。在臨床工作中，提高覺悟，堅定信念，錘煉意志，耐得住清貧，抗得住誘惑，堅持原則、秉公行醫、公私分明，認真處理好醫院和患者的關系；尊重自己的人格，珍惜自己的聲譽。永葆醫務人員的政治本色和浩然正氣。
八、工作中的不足
由于科室病人多，工作繁忙，我們的工作還有些不足之處，如：住院病例不能及時完成，內容過簡；辦公室環境衛生有時較臟亂。翻過去的一頁已成為歷史，如果說做了一些工作，能較順利的完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和醫院相關科室的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作，敬業奉獻分不開。在這里，對全院職工對我們的扶持和幫助表示真心感謝。但自己深知離各位領導的要求和全院職工的期望還有很大的差距。
在下一年度，將繼續加強我科建設，爭取在醫院搬新址以后，開展一些新業務，使我科的業務更上一個臺階，更好的為廣大患者服務。
小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖7〗
腎內科是各級醫院為了診療腎臟病而設置的一個臨床科室。常見的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的腎內科主治醫師考試專業知識章節考點，希望對大家有所幫助。
總 論
泌尿系統主管機體尿液的生成和排泄功能，由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關的血管、神經等組成。腎不僅是人體主要的排泄器官，也是一個重要的內分泌器官，對維持機體內環境的穩定起相當重要的作用。本篇討論內科范疇內常見的腎臟疾病。
【腎的生理功能】
腎的生理功能主要是排泄代謝產物及調節水、電解質和酸堿平衡，維持機體內環境穩定。
(一)腎小球濾過功能
是代謝產物排泄的主要形式。其中含氮類廢物如尿素、肌酐等多由腎小球濾過排出，部分有機酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類及尿酸等也有一部分經腎小球濾過排出。
腎小球濾液必須經腎小球毛細血管壁濾過。毛細血管壁由有孔的內皮細胞、腎小球基底膜(GBM)和足細胞(臟層上皮細胞)構成。足細胞通過稀疏的足突附著于GBM上。足突間裂隙孔由一層裂隙膜所封閉，它的功能是作為一種可變更的黏附連接，是一種防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。足細胞病典型的表現為蛋白尿，可伴或不伴腎病綜合征。足突通過integrins和dystroglycans附著于其下的GBM。足突與鄰近的足突重疊交叉，足細胞的足突側的podocalyxin通過靜電排斥使相鄰的足突分開，形成濾過裂縫。當然并非所有腎病范圍的蛋白尿都是由于足細胞病造成，因為腎小球濾過屏障還包括腎小球內皮細胞和GBM。研究顯示足細胞有多種裂隙膜蛋白。Neph-1與Nephrin.podocin和FATl相互作用構成了腎小球濾過屏障的分子篩。這些裂隙膜蛋白的缺乏或突變會引起大量尿蛋白。GBM是由腎小球上皮細胞和內皮細胞產生的細胞外基質構成，它對維持正常腎小球結構、固定鄰近細胞及構成濾過屏障起著重要作用。它由下列一些主要成分構成：Ⅳ型膠原形成GBM基本構架，其間充填著各種物質包括層連蛋白、纖連蛋白、巢蛋白、硫酸類肝素蛋白聚糖等。層連蛋白、纖連蛋白及巢蛋白的主要功能是將細胞黏附于GBM上，陰離子硫酸類肝素蛋白聚糖和腎小球內皮細胞和上皮細胞表面的涎蛋白共同形成電荷屏障。所以，腎小球濾過膜除具有大小選擇性，能限制大分子物質通過外，還具有電荷選擇性，能限制帶陰電荷物質濾過。電鏡測定正常人基底膜厚度約為300～350nm。GBM在幾種腎臟病時受影響，如A1port綜合征，Good—pasture綜合征和糖尿病腎病。X染色體上編碼Ⅳ型膠原α5鏈的基因或2號染色體上編碼Ⅳ型膠原α3和α4鏈的基因異?？梢詫е滤腥N形式的A1port綜合征(X連鎖、常染色體隱性和顯性遺傳)。薄基底膜腎病(thin BMN，TBMN)與編碼Ⅳ型膠原α3或α4的基因突變有關。而抗GBM病則是一種針對Ⅳ型膠原α3鏈NCI區的免疫性疾病。
腎小球系膜細胞及環繞的基質構成系膜區，通過內皮與毛細血管腔分開。腎小球系膜細胞除支撐腎小球毛細血管叢外，還有收縮、分泌功能，其上有一些血管活性物質的受體，因此可以根據全身情況調節收縮而改變濾過膜的濾過面積。系膜細胞還有吞噬功能，可以清除腎小球濾過的某些大分子物質。
腎小球濾過率(GFR)主要取決于腎小球內毛細血管和腎小囊中的靜水壓、膠體滲透壓以及濾過膜的面積和毛細血管超濾分數(后二者總稱為濾過系數)等因素。
腎血流量和GFR在不同的腎灌注壓的情況下保持相對恒定，此即腎血流量和腎小球濾過率的自身調節。這種自身調節有著重要的生理意義，一方面它保證了機體在血流動力學變化時腎小球濾過仍能穩定地進行，體內代謝廢物得以繼續排出，另一方面又保證了體液的平衡。
(二)腎小管重吸收和分泌功能
腎小球每日濾過的原尿可達180L，其中電解質成分與血漿基本相似。但正常人每日排出的尿量僅1500ml左右，原尿中99%以上的水和很多物質被腎小管重吸收。
近端腎小管主要承擔濾液的重吸收功能，濾過的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，通過Na+一K+ATP酶，Na+在近端腎小管中主動重吸收，主要的陰離子碳酸氫根(HCO3)和Cl-隨Na+一起轉運。HCO3重吸收還繼發于H+的分泌。這樣90%的HCO3、70%的水和NaCl被重吸收。
髓袢薄支在逆流倍增過程中起著重要作用，維持髓質問質的高張及尿液的濃縮和稀釋。薄升支對Na+和Cl-非常容易透過而不透過水，小管腔中NaCL濃度降低，即濾過液被稀釋，越靠近皮質淺部其濃度越低。從上升支轉運出去的NaCL在相鄰’腎間質中，可以把下降支的水析出，而薄降支上皮對水易透過，對Na+和C1-低透過，于是下降支管腔中滲透濃度升高，當下降支內的液體再次到達上升支時，NaCL再次被轉運出去，結果除繼續稀釋管腔液外，還使同一平面腎間質NaCL梯度更高，這樣反復循環，相同間質滲透梯度朝髓質深部不斷上升，最后形成一個從淺部到深部遞次增大的滲透梯度。加之，直小血管排列呈發夾樣，與髓袢平行走向，因此也有逆流交換，使髓質已形成的滲透梯度不致因為水的重吸收而明顯改變。髓質問質滲透梯度的存在是精氨酸加壓素(AVP)起抗利尿作用的條件之一。
遠端腎小管，特別是連接小管是調節尿液最終成分的主要場所。連接小管上有AVP的V2受體及加壓素調節的水通道水孔蛋白表達。集合管管腔膜在AVP作用時通透性明顯增高，但AVP僅能促使皮質部小管透過水而不透過尿素，這樣，尿素得以濃縮;而在髓質部集合管，AVP既可使水又可使尿素通透，在間質高滲透梯度的吸引下，大量水被重吸收，高濃度的尿素則進入間質，而后進入髓袢下降支，再逐段循行至集合管，此即尿素再循環。
(三)腎臟和激素
腎臟不僅是激素作用的靶目標，而且它還合成、調節和分泌激素，影響非腎的功能，例如紅細胞生成及骨的代謝。這些激素包括化學上不同的種類，例如蛋白質、肽、脂質、核苷和氨基酸衍生的分子。腎臟分泌的激素可分為血管活性肽和非血管活性激素。前者作用于腎本身，參與腎的生理功能，主要調節腎的血流動力學和水鹽代謝，包括腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽釋放酶一激肽系統、內皮素、利鈉肽(包括旁分泌的腎臟利鈉肽以及類花生酸類物質;非血管活性激素包括1a一羥化酶和紅細胞生成素等。腎臟在幾種肽和蛋白質激素的清除率和滅活上起著重要的作用。循環和局部產生的激素的內在網絡系統對腎內。腎小球和腎小管的功能起著調節作用。
【腎臟疾病的評估】
(一)估計疾病病程
是急性還是慢性，這一鑒別對診斷、治療和預后都很重要。
(二)尿液檢查
常為診斷有無腎損傷的主要依據。
1.蛋白尿近年來認識到蛋白尿是糖尿病、進展性腎臟病和心血管病的一種獨立的危險因素。直接針對減少蛋白尿的干預性治療現在已成為慢性腎臟病治療的主要方法之一。每日尿蛋白持續超過150mg或尿蛋白/肌酐比率(PCR)>200mg/g稱為蛋白尿。微量白蛋白尿的定義是：24小時尿白蛋白排泄在30～300mg。
產生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：
(1)生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一輕度、暫時性蛋白尿，常伴發熱、運動或充血性心衰。②體位性蛋白尿常見于青春發育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時出現蛋白尿，臥位時尿蛋白消失，一般量<1g/d。
(2)腎小球性蛋白尿：其起因主要由于腎小球毛細血管壁屏障的損傷，足細胞的細胞骨架結構和它們的裂隙膜或GBM的損傷，使血漿中大量蛋白尿濾過并超出腎小管重吸收能力，而出現于尿中。如病變較輕，則僅有白蛋白濾過，稱為選擇性蛋白尿;當病變加重，更高分子量蛋白質(主要是IgG)無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿。
(3)腎小管性蛋白尿：當腎小管受損或功能紊亂時，抑制了近端腎小管對正常濾過的蛋白質重吸收，導致小分子蛋白質從尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。
(4)溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經腎小球濾過而不能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳顯示分離的蛋白峰。
2.血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種，詳見本篇第二章。
3.管型尿尿中管型的出現表示蛋白質在腎小管內凝固，其形成與尿蛋白的性質和濃度、尿液酸堿度以及尿量有密切關系，宜采集清晨尿標本做檢查。管型尿可因腎小球或腎小管性疾病而導致，但在發熱、運動后偶可見透明管型，此時不一定代表腎臟有病變。但若有細胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時出現，則臨床意義較大。
4.白細胞尿、膿尿和細菌尿新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細胞超過5個或1小時新鮮尿液白細胞數超過40萬或12小時尿中超過100萬者稱為白細胞尿。因蛻變的白細胞稱膿細胞，故亦稱膿尿。清潔外陰后無菌技術下采集的中段尿標本，如涂片每個高倍鏡視野均可見細菌，或培養菌落計數超過10*5個/ml時，稱為細菌尿，可診斷為尿路感染。
(三)腎小球濾過率測定
指腎在單位時間內清除血漿中某一物質的能力。通常以清除率測定腎小球濾過率，推算出腎每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質，并以體表面積校正。單純以血肌酐反映GFlR不夠準確。臨床上既往多采取留血、尿標本測定肌酐清除率的方法進行GFR的評估。正常值平均在100±10ml/min左右，女性較男性略低。
最近美國國家腎臟基金會的腎臟病預后的質量倡議對慢性腎臟病(CKD)的臨床實踐指南中推薦用兩種公式計算成人GFR，一種是Cockcroft-Gault公式，一種是MDRD的簡化公式，其優點是不必留尿。不同國家和民族是否均適用這兩種公式尚待進一步的研究。但在某些情況，如年齡或身材大小極端、嚴重營養不良或肥胖、肌病或癱瘓和素食者，應留血、尿測定內生肌酐清除率。
(四)影像學檢查
包括超聲顯像、靜脈尿路造影、CT、、MRI、腎血管造影、放射性核素檢查等。
(五)腎活檢
為了明確診斷、指導治療或判斷預后，在無腎穿刺禁忌證時可行腎穿刺活檢。這對明確各類原發性腎小球病，如輕微性腎小球病變、局灶性節段性腎小球硬化、膜性腎病及各類增生性腎小球腎炎等的組織形態學診斷很有幫助;對一些繼發性。腎小球病包括系統性紅斑狼瘡有無腎損害、分型及指導治療，遺傳性腎臟疾病，急性腎衰竭和移植腎排斥的鑒別診斷等都十分有幫助。
【腎臟疾病常見綜合征】
腎及泌尿系統疾病經常會引起一組組臨床癥狀、體征和實驗室表現相似的綜合征，識別患者屬于哪一種綜合征對疾病診斷很有幫助。
(一)腎病綜合征
各種原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血癥(<30g/L)，明顯水腫和(或)高脂血癥的臨床綜合征。
(二)腎炎綜合征
以血尿、蛋白尿及高血壓為特點的綜合征。按病程及腎功能的改變，可分為急性腎炎綜合征(指急性起病，病程不足一年者)、急進性腎炎綜合征(指腎功能急性進行性惡化，于數周至數月內發展為少尿或無尿的腎衰竭者)和慢性腎炎綜合征(指病程遷延一年以上)。
(三)無癥狀性尿異常
包括單純性血尿和(或)無癥狀性蛋白尿，以及不能解釋的膿尿(白細胞尿)。
(四)急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征
區別GFR的下降是幾天(急性腎衰竭，ARF)還是幾周(急進性腎衰竭，RPRF)發生，在l床上有用。這兩個綜合征的病因也稍有不同，如由于膿毒癥、腎毒性藥物、休克或其他原因導致急性腎小管壞死是ARF的常見病因，而由于免疫損傷或血管炎引起毛細血管外增生性(新月體)腎小球。腎炎是RPRF而非ARF的重要原因。
(五)慢性腎衰竭綜合征
慢性腎衰竭(CRF)是指不管什么原因導致的進行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害。
【腎臟疾病防治原則】
腎臟疾病依據其病因、發病機制、病變部位、病理診斷和功能診斷的不同，選擇不同的治療方案。其治療原則包括去除誘因，一般治療，抑制免疫及炎癥反應，防治并發癥，延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療。
(一)腎小球病理及免疫發病機制的研究和對慢性腎衰竭發病機制及有關病理生理研究
為制定合適的治療方案創造了條件，促進了糖皮質激素、細胞毒藥物和親免素調節劑(immunophillin modulator)等的合理應用。
新型的細胞免疫抑制劑，如親免素調節劑[包括環孢素、他克莫司和西羅莫司(雷帕霉素)和麥考酚嗎乙酯(霉酚酸酯)]等被應用于I臨床，由于其通過影響細胞內信號轉導旁路等途徑選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應細胞，除用于腎移植預防排斥治療外也被用于難治性腎小球病的治療。但其長期療效、有效劑量及不良反應等還有待于進一步確定。
(二)降壓治療
在腎臟疾病中尤為重要。因為腎小球病變常常伴有高血壓，慢性腎衰竭者90%出現高血壓。持續存在的高血壓是加速腎功能惡化的重要原因之一，積極控制高血壓是腎臟疾病各階段治療中十分重要的環節。我國高血壓防治指南(2005)中有關高血壓定義和治療的臨床指南以及美國腎臟病學會有關慢性腎臟病(CKD)的指南均制定了降壓治療的靶目標。降壓時除應關注降壓達靶目標，還應選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護作用的如血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和(或)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類降血壓藥物。
(三)減少蛋白尿治療
由于蛋白尿本身對腎的有害作用，故不僅要重視病因治療減少尿蛋白，也要重視對癥治療，直接減少尿蛋白排泄。
(四)紅細胞生成素(EPO)、活性維生素D3、HMG-COA還原酶抑制劑的應用
EPO的廣泛應用已使慢性腎衰竭患者的癥狀和生活質量有明顯的改善。近年來對紅細胞生成素治療的靶目標較前有了更高的要求，刺激紅細胞生成又有了新的作用時間更長的藥物。
活性維生素D制劑或同類物除了鈣內環境平衡外尚有的抗炎作用，還可改善血透患者生存率，降低心血管疾病的死亡率和感染死亡率。
HMGCoA還原酶抑制劑即他汀類調節血脂藥物的降脂治療，在腎臟疾病中也顯示了另一些獨特的.治療作用。
(五)飲食治療
在CKD患者推薦減少蛋白質的攝入量，優質低蛋白攝人的代謝作用可降低尿素氮的產生，減少尿毒癥毒素，相當于具抗炎及抗氧化作用，改善胰島素抵抗。研究證明優質低蛋白飲食有獨立的減輕蛋白尿作用，還有預防和減輕慢性腎功能不全的并發癥包括酸中毒，高鉀血癥，高磷血癥和尿毒癥癥狀的效用。在飲食治療方面，還應注意減少鹽(不超過6g/d)的攝入。最近的研究顯示高鈉飲食則尿鈉排泄增多，體重增加，平均動脈血壓較高，尿白蛋白排泄增加。
(六)腎臟替代治療
腎臟替代治療是終末期腎衰竭患者唯一的有效治療方法。最近提出了適時開始透析和一體化(綜合)治療的概念，以提高終末期腎衰竭患者的存活率和生活質量。腎臟替代治療包括：
1.透析治療
(1)腹膜透析：包括連續性和間歇性腹膜透析兩種。近年來由于腹膜透析連接系統的改進，包括自動腹膜透析機的應用，使腹膜透析有關的感染并發癥減少。其操作簡便，安全有效以及殘存腎功能保護較好的特點在腎臟替代治療中起了非常重要的作用。
(2)血液透析：通過擴散、對流及吸附清除體內積聚的毒性代謝產物，清除體內潴留的水分，糾正酸中毒，達到治療目的。隨著透析設備更趨先進，治療效果更好、更安全。
2.。腎移植成功的腎移植可以使患者恢復正常的腎功能(包括內分泌和代謝功能)。腎移植后長期需用免疫抑制劑，以防止排斥反應。近年來隨著新型免疫抑制劑的應用，腎移植的存活率明顯改善。
(七)中西醫結合治療
祖國醫學的辨證施治為腎臟疾病提供了又一治療手段，大黃、雷公藤總苷、黃芪等制劑的作用也已得到很多的實驗研究證實。有關某些中草藥(如關木通等)具有的腎毒性已受到重視。
【進展和展望】
腎臟病學通過眾多生物分子醫學的研究取得了很多的進展。分子細胞生物學及重組DNA技術在腎臟疾病的研究中應用已很普遍。。腎臟疾病的發病機制涉及免疫、腫瘤、炎癥、細胞毒損傷以及其他途徑的損傷，研究尋找致病通路中有關的分子標志以及分析有關候選基因也有不少的新認識，其中有的已成為各種干預治療的目標。
腎臟疾病免疫發病機制認識逐步深入。在各種腎小球疾病的發展過程中，在多種損傷因子的作用下，腎臟內炎癥、單核或巨噬細胞浸潤，各種趨化和黏附分子釋放，細胞損傷、凋亡和增生，特別是足細胞的損傷，凋亡和轉分化，引起大量蛋白尿，最后導致纖維化和。腎小球硬化，是腎小球疾病發展、惡化、腎功能喪失的共同途徑。
終末期腎臟病(ESRD，需要腎臟替代治療的腎衰竭)的流行病學資料顯示全球ESRD人數持續增加，其年增長速度已超過了人口年增長率。為了減輕其對公共衛生資源的負荷，2002年K/DOQI—CKD的臨床實踐指南中首次正式向全球推出了慢性腎臟病(CKD))這一概念。目的是使公眾關注腎臟，注意篩查，及時診斷，治療合并癥，評估進展及延緩疾病進展至ESRD。
慢性腎臟疾病進展機制的研究，已知腎素一血管緊張素一醛固酮系統(RAS)對慢性腎臟病的進展是一個重要的介質，通過ACEI或ATlR拮抗劑(ARB)藥物阻斷RAS，可延緩CKD的進展。隨著對RAS認識的深入，干預治療也有新的方向。目前在臨床及實驗研究中應用螺內酯和新型選擇性的醛固酮阻滯劑(SAB)eplerenone(Inspra)在減少心血管和腎臟病患病率和死亡率上提供了新的希望。
進展機制的了解，提示了可能的預防方法，藥物干預控制血壓，減少蛋白尿，降低血脂，停止吸煙，在糖尿病患者嚴格控制血糖，飲食治療減少蛋白攝人。綜合多因素處理CK[)患者，可延緩腎臟病的進展和延遲腎臟替代治療的開始。有研究顯示以全反式維A酸(AtRA)為代表的視黃醛衍生物具有抗炎、抗增生、調節細胞分化和凋亡、抑制纖維化及明顯的降低蛋白尿和腎臟保護作用在治療人類各種腎臟疾病方面展現可能的前景。
在某些。腎臟病例如Fabry病，現在已可采用Agalsidase(重組人半乳糖苷酶A)治療，替代缺陷的酶。這種稱之酶替代治療(enzyme replacement therapy)是防止。腎臟病進展的又一個例子。
終末期腎臟病患者必須依靠腎臟替代治療。腎臟替代治療無論是血液透析、腹膜透析或腎移植，無論是基礎研究及臨床應用研究都取得了長足進步和良好的效果，使腎在人體的各器官衰竭中成為非常突出的丁個替代最為成功的器官。 2016年內科主治醫師備戰攻略 一、認真安排時間 首先你要清楚一周內所要做的事情，然后制定一張作息時間表，在表上填上那些非花不可的時間，如吃飯、睡覺、上課、娛樂等。安排這些時間之后，選定合適的、固定的時間用于學習。當然，學習不應該占據作息時間表上全部的空閑時間，總得給休息、業余愛好、娛樂留出一些時間，這一點對學習很重要。一張作息時間表也許不能解決你所有的問題，但是它能讓你了解如何支配你這一周的時間，從而使你有充足的時間學習和娛樂。 二、找一個安靜、舒適的地方學習 選擇某個地方做你學習之處，這一點很重要。它可以是你的'單間書房，但它必須是舒適、安靜的。當你開始學習時，你應該全神貫注于你的功課。 三、不能情緒波動的時候學習 否則一時間無法集中注意力而無法進入學習狀態，在學習之前要平靜心態，集中注意力，才可以達到事半功倍的效果。 四、樹立正確的考試觀 平時測驗的目的主要看你掌握功課程度如何，所以你不要弄虛作假，而應心平氣和地對待它。或許，你有一兩次考試成績不盡如人意，但是這不要緊，只要學習扎實，認真對待，下一次一定會考出好成績來。通過測驗，可讓你了解下一步學習更需要用功夫的地方，更有助于你把新學的知識記得牢固。
熱量的表示單位主要有焦耳(J)、卡(cal)和英制熱量單位(Btu)。J/g(焦耳/克)、MJ/kg(兆焦耳/千克)，習慣上也使用Cal/g(卡/克)、Kcal/kg(千卡/千克)
焦耳是國際標準化組織(ISO)所采用的熱量單位，也是我國1984年頒布的、1986年7月1日實施的法定計量熱量的單位。煤的'熱值表示單位：J/g、kJ/g、MJ/lkg.三者換算如下： 1MJ=1 000kJ=1000 000 J 1卡(coal)=4.1868焦耳(J) 1英制熱量單位(Btu)=1 055.06焦耳(J) 1千瓦時(kwh)=3.6106焦耳(J)
1(kcal)(千卡)=4.187kJ(千焦耳)=3.968 Btu(英制熱量單位)
注：常用熱值的換算：
1MJ/Kg(兆焦耳/千克)=239.14Kcal/kg(千卡/千克)
順便補充我工作中常用的部分換算! 1馬力=745.7瓦
1URT(美國冷噸)=3024千瓦/時=3517.4瓦 1千卡/時=1.163瓦 1瓦=0.8598千卡/時 1mmhg=132.946帕 1psi=0.0703kg/cm2
1psi=6894.76帕
1 bar=14.504 psi=0.1Mpa =1.0193kg/cm2 1托torr=133.322pa 1英寸=25.4mm=8分
1psi=6.895kpa=0.07kg/cm2=0.06895bar=0.0703atm
1大卡(Kcal)=1.163W=4.18Kj
“NM3”是指0℃，1.013barg壓力和干燥狀況下的標準立方米氣體
1英寸=25.4mm=8分
在計算管道的時候,對各種規格的鋼管如果是英制的話,其外徑決定于YB822的尺寸,外徑如下:
1分(1/8寸):10.0mm 2分(1/4寸):13.5mm 3分(3/8寸):17.0mm 4分(1/2寸):21.3mm 6分(3/4寸):26.8mm 1寸:33.5mm 1寸2:42.3mm 1寸半:48.0mm 2寸:60.0 2寸半:75.5mm 3寸:88.5mm 4寸:114.0mm 5寸:140.0mm 6寸:165.0mm
換算公式a(分)x25.4x1/8=mm 作為一名從事小兒腎內科工作的醫生，我深感責任重大，同時也倍感榮幸。在這個崗位上，我有機會與兒童及其家人共同面對腎臟相關疾病的挑戰，幫助他們恢復健康。在這篇文章中，我將詳細、具體和生動地總結我的工作經驗。 在小兒腎內科工作中，與職業道德和患者隱私保護相關的法律法規非常重要。作為一名醫生，我始終遵守醫療倫理，尊重患者的意愿和權益。在診斷和治療過程中，我與患者及其家人保持著開放、誠實和透明的溝通，向他們解釋病情和治療方案，并盡我所能回答他們的問題和疑慮。同時，我也注意保護患者的隱私，確保他們的個人信息不被泄露。 在小兒腎內科工作中，準確的診斷是治療的基礎。對于腎臟疾病的確診，我會綜合分析患者病史、體格檢查、實驗室檢驗結果和影像學等多個方面的信息。我會與其他?？漆t生合作，如實驗室醫師、影像學專家和病理學家，以確保診斷的準確性。對于一些疑難病例，我會積極參加醫學研討會和學術會議，與同行交流經驗，共同尋找最佳的解決方案。 然后，在治療方面，我會根據患者的具體情況，制定個性化的治療計劃。對于一些輕度的腎臟疾病，我會采取保守治療，如調整飲食、控制血壓等。對于一些嚴重的疾病，如腎衰竭和腎移植等，我會合理選擇藥物治療、血液透析或腎臟移植手術等方法，以幫助患者恢復健康。在治療過程中，我會密切關注患者的病情變化，并根據需要及時調整治療方案。 除了治療，預防和教育也是我工作的重要組成部分。我會通過公眾講座、社區活動和學校健康教育等形式，向公眾普及兒童腎臟健康知識，幫助人們了解如何預防腎臟疾病的發生。對于已經確診的患者和他們的家人，我會詳細解釋疾病的原因、發展過程和治療方法，幫助他們正確理解和應對疾病。通過預防和教育工作，我希望能減少兒童腎臟疾病的發生率，提高患者的生活質量。 團隊合作也是小兒腎內科工作中不可或缺的一部分。我與我的團隊成員緊密合作，共同為患者提供最好的醫療護理。在團隊中，我與其他醫生、護士、營養師、社工和心理咨詢師等專業人員進行合作，相互協作，共同制定患者的綜合治療方案。我們通過定期的團隊會議和病例討論，分享經驗和知識，提高我們的專業水平，為患者提供更好的服務。 小編認為，小兒腎內科工作是一項充滿挑戰和使命感的工作。通過遵守法律法規，準確診斷，制定個性化的治療方案，進行預防和教育，以及與團隊合作，我努力為患者提供最好的醫療護理。我相信，在不斷學習和實踐中，我會不斷提高自己的專業水平，為兒童腎臟健康事業做出更大貢獻。 2016內科主治醫師題
內科學的內容包含了疾病的定義、病因、致病機轉、流行病學、自然史、癥狀、征候、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療、預后。下面跟yjbys小編一起來看看最新的內科醫師考試題，希望對大家有所幫助!
1. 目前臨床用得最多、且方便的反映腎小球濾過率的測定方法為( )c
A. 非蛋白氮
B. 血尿素氮
C. 血肌酐測定
D. 對氨基馬尿酸清除試驗
E. 以上都不是
2. 臨床上檢查腎小球濾過功能最恒定且敏感的方法是( )a
A. 內生肌酐清除率
B. 菊粉清除率
C. 尿素清除率
D. 血BUN測定
E. 血肌酐測定
3. 尿中出現紅細胞管型常見于( )a
A. 急性腎小球腎炎
B. 腎結石
C. 急性腎盂腎炎
D. 腎腫瘤
E. 腎動脈硬化
4. 24小時尿蛋白定量正常不應超過( )c
A. 80mg
B. 40mg
C. 150mg
D. 200mg
E. 400mg
5. 下列哪一項對診斷腎小球疾病的意義最大( )a
A. 蛋白尿、管型尿
B. 尿量異常及血尿
C. 糖尿及氨基酸尿
D. 水腫和高血壓
E. 腎功能損害
6. 急性腎小球腎炎時的肉眼血尿特點是( )b
A. 伴血塊和疼痛
B. 混濁、暗紅色或洗肉水樣
C. 無痛性伴新鮮血塊
D. 醬油色伴血紅蛋白尿
E. 乳糜血尿
7. 急性腎盂腎炎的診斷依據是( )e
A. 尿頻、尿急、尿痛
B. 發冷、發熱、惡心、嘔吐
C. 腰痛
D. 尿液涂片發現細菌
E. 尿沉渣中查到白細胞管型
8. 女性，30歲。5天來高熱、腰痛，尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查有較多紅細胞及白細胞，尿蛋白++，血白細胞計數升高，最可能的診斷是( )c
A. 急性腎炎
B. 急性膀胱炎
C. 急性腎盂腎炎
D. 腎積膿
E. 腎皮質多發膿腫
9. 區別血紅蛋白尿與血尿的主要方法( )d
A. 測定尿膽紅素
B. 尿蛋白電泳
C. 測定尿比重
D. 尿顯微鏡檢查
E. 測定血肌酐
10. 當患者血漿肌酐及尿素氮升高時，內生肌酐清除率至少降至( )c
A. 30%
B. 40%
C. 50%
D. 60%
E. 80%
11. 選擇性蛋白尿的特點( )d
A. 24小時尿蛋白量超過3.5g
B. 多為大分子蛋白尿
C. 多為球蛋白
D. 以白蛋白為主的蛋白尿
E. 24小時尿蛋白量<150mg
12. . 關于上輸尿管壓痛點位置，下列描述哪些項不正確( )acde
A. 腹直肌外緣與肋弓交點處
B. 臍水平線上腹直肌外緣
C. 髂前上棘水平腹直肌外緣
D. 背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點
E. 第12肋骨與腰肌外緣夾角的頂點
13. 關于血尿，下列哪項描述是正確的( )abc
A. 正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞
B. 離心沉淀后尿液，光鏡下每高倍鏡視野紅細胞超過3個，則可稱為血尿
C. 肉眼血尿通常呈洗肉水色
D. 腎炎患者尿中紅細胞以正常形態為主
E. 泌尿系感染患者尿中紅細胞以異常形態為主
14. The nephrotic syndrome is characterized by ( A、B、D、E )
A. Urine protein greater than 3.5 g/d
B. Hypoalbuminemia
C. Renal function damage
D. Hyperlipidemia
E. Edema
15. The normal range of endogenous creatinine clearance rate is( C )
A. 40-50ml/min
B. 60-80ml/min
C. 80-120ml/min
D. 100-150ml/min
E. 100-200ml/min
16. 下列哪項最能反映腎功能損害( )E
A. 尿蛋白量
B. 尿紅細胞數
C. 尿白細胞數
D. 尿管型數
E. 尿比重低且固定于1.010
17. 尿中發現少量透明管型的意義( )E
A. 表示一定有腎小球的損害
B. 表示有腎炎活動
C. 表示有腎盂腎炎活動
D. 表示有一定的腎小管功能損害
E. 不能說明有實質性的腎功能損害
18. 選擇性蛋白尿，主要用于檢查( )C
A. 腎小球濾過率的改變
B. 腎小管病變的程度
C. 腎小球病變的程度
D. 腎間質病變的程度
E. 腎小管性蛋白尿
19. 大量的白蛋白尿說明是( )B
A. 腎小管對蛋白回吸障礙
B. 腎小球濾過膜改變
C. 腎結構分解增加
D. 溢出性蛋白尿
E. 功能性蛋白尿
20. 蛋白尿(+++)且以白蛋白為主是提示( )B
A. 溢出性蛋白尿
B. 腎小球性蛋白尿
C. 腎組織蛋白尿
D. 腎小管性蛋白尿
E. 功能性蛋白尿
21. 非選擇性蛋白尿的存在，主要說明( )B
A. 腎小管有嚴重病變
B. 腎小球濾過膜孔異常增大
C. 腎小球及腎小管聯合病變
D. 為腎小球濾過膜靜電屏障的改變的'結果
E. 以上都不是
22. 尿蛋白量每天持續超過下列何種數值是病態表現( )E
A. 50mg
B. 100mg
C. 150mg
D. 200mg
E. 250mg
23. 各型腎炎腎功能損害最早表現為( )C
A. 酚紅排泄減少
B. 尿比重降低
C. 內生肌酐清除率下降
D. 二氧化碳結合率下降
E. 血尿素氮濃度升高
24. 關于腎小球性血尿，哪種說法正確( )B
A. 尿中紅細胞形態正常
B. 尿中紅細胞形態異常
C. 尿中無紅細胞管型
D. 尿中可見白細胞管型
E. 尿中可見粗大的上皮細胞管型
25. 急性腎盂腎炎病人尿中可見( )E
A. 蠟樣管型
B. 顆粒管型
C. 腎衰管型
D. 紅細胞管型
E. 白細胞管型
26. 腎病綜合征的特點是( )ABCD
A. 24小時尿蛋白超過3.5g
B. 血漿白蛋白水平低于3g/dl
C. 高血脂癥
D. 浮腫
E. 高血壓
27. 下列哪一項不是腎小球腎炎的臨床表現( )B
A. 貧血
B. 均一型紅細胞尿
C. 浮腫
D. 大量蛋白尿
E. 高血壓
28. 慢性腎小球腎炎病人臨床尚未出現腎功能不全，這說明( )D
A. 腎小球濾過率尚未受到影響
B. 腎小管排泌功能尚未受到影響
C. 腎小管及集合管的回吸收能力尚屬正常
D. “健存”腎單位上有一定的數量
E. 腎小球的病理改變逆轉恢復呈正常結構
29. 男性，50歲。全身輕度浮腫3年，血壓140/90mmHg, 尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細胞15個/HP，異常形態占90%，顆粒管型(++)，BUN 28mg/dl。最可能的診斷是( )
A. 慢性管型
B. 隱匿性腎炎
C. 慢性腎盂腎炎
D. 腎性腎小球腎炎
E. 腎病綜合征
30. 關于慢性腎炎的臨床表現下列哪項是錯誤的( )D
A. 中等程度蛋白尿
B. 輕、中度水腫
C. 高血壓
D. 不導致尿毒癥
E. 貧血
31. 診斷尿路感染下列哪項最有意義( )D
A. 畏寒、發熱、白細胞增高
B. 尿頻、尿急、尿痛
C. 清潔中段尿白細胞>5個/HP
D. 尿培養菌落計數>105 ml
E. 尿亞 酸鹽還原試驗陽性
32. 女性，30歲。腰痛，尿頻、尿急、尿痛，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞8-10個/HP，正常形態占80%，白細胞15-20個/HP，靜脈腎盂造影右腎縮小，腎盞擴張，最可能的診斷是( )B
A. 慢性腎炎
B. 慢性腎盂腎炎
C. 多囊腎
D. 腎結核
E. 腎盂積水
33. 血尿素氮升高可見于以下哪種情況( )ABCDE
A. 腎功能受損
B. 高蛋白飲食
C. 消化道出血
D. 高熱
E. 使用大劑量糖皮質激素
34. 下列指標中反映腎小球濾過功能的有( )ABC
A. 血肌酐
B. 血尿素氮
C. 內生肌酐清除率
D. 尿蛋白
E. 尿紅細胞
35. 男性，28歲，蛋白尿檢查血肌酐水平為1.1mg/dl, 尿量24小時為620ml，尿肌酐水平為205mg/dl, 下述肌酐清除率的結果，何者正確( )A
A. 80
B. 95
C. 136
D. 142
E. 146
36. 下列哪項是診斷急性腎功能衰竭最可靠的指標( )E
A. 高鉀血癥
B. 少尿
C. 尿鈉>20mmol/L
D. 血尿素氮突然升高
E. 血肌酐突然增高
37. 少尿是指24小時尿量少于( )C
A. 1500ml
B. 500ml
C. 400ml
D. 100ml
E. 50ml
38. 區別血紅蛋白尿與血尿的主要方法是( )D
A. 測定尿膽紅素
B. 尿蛋白電泳
C. 測定尿比重
D. 尿沉渣鏡檢
E. 雙腎
39. 尿中出現大量管型表明病變部位在( )A
A. 腎實質
B. 膀胱
C. 前列腺
D. 尿道
E. 輸尿管
40. 以下哪項指標提示腎小球損害可能性大( )C
A. 尿量減少
B. 尿頻、尿急、尿痛
C. 尿沉渣鏡檢示異常紅細胞占80%以上
D. 24小時尿蛋白含量1.5g，小分子型
E. 尿糖陽性
41. 下列哪項指標不能反映腎小球濾過功能( )A
A. 尿滲透壓
B. 血肌酐水平
C. 內生肌酐清除率
D. 血尿素氮水平
E. 腎血流圖+GFR
42. 每1000ml尿液中含有( )以上的血液時可有肉眼血尿 A
A. 3ml
B. 6ml
C. 10ml
D. 100ml
E. 500ml
43. 關于蛋白尿，以下哪項描述不對( )B
A. 蛋白尿可以是生理性的
B. 出現病理性蛋白尿即表示腎小球濾過膜受損
C. 腎小球性蛋白尿常以大、中分子蛋白為主
D. 腎小管性蛋白尿則以小分子蛋白為主
E. 當血中某些異常小分子蛋白濃度過高時，也可出現蛋白尿
44. 尿頻、尿急、尿痛最常見于( )E
A. 重度蛋白尿
B. 血尿
C. 腎盂結石
D. 慢性腎炎
E. 泌尿系感染
45. 對蛋白尿患者應進一步( )E
A. 詢問病史
B. 詳細的體格檢查
C. 測定24小時尿蛋白排泄量 2017年內科主治醫師備考復習題 導語：內科包含了對疾病的定義、病因學、致病機理、流行病學、自然史、癥狀、癥候、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療和預后等。我們一起來看看相關的考試試題吧。 1. 哪項為皮質醇增多癥的并發癥 A. 低膽固醇血癥 B. 繼發性貧血 C. 類固醇性糖尿病 D. 高血鉀癥 E. 高血鈣癥 答案：C 2. 脂肪酸在血漿中被運輸的主要形式是 A. 參與組成CM B. 與白蛋白結合 C. 與球蛋白結合 D. 參與組成HDL E. 參與組成LDL 答案：B 3. 正常膳食時體內儲存的脂肪主要來自 A. 葡萄糖 B. 酮體 C. 脂肪酸 D. 生糖氨基酸 E. 類脂 答案：A 4. 正常成年人垂體重量為 A. 0.5～1g B. 3.5～4g C. 2.5～3g D. 1.5～2g E. 4.5～5g 答案：A 5. 診斷不典型甲亢最有意義的是 A. 血清蛋白結合碘增高 B. 血清膽固醇減低 C. 血清FB增高 D. 基礎代謝率增高 E. 甲狀腺131l率增高 答案：C 6. 黏液性水腫昏迷首要的誘因為 A. 停用甲狀腺激素替代治療 B. 感染 C. 寒冷 D. 鎮靜、an眠藥 E. 精神創傷 答案：B 7. 早期診斷肢端肥大癥的最可靠方法是 A. 蝶鞍X線攝片 B. 測定血漿生長激素水平 C. 頭顱CT掃描 D. 胰島素低血糖試驗 E. 口服葡萄糖抑制試驗 答案：E 8. 在應激狀態下，正常成人皮質醇最大分泌量約為 A. 300～400mg B. 200～300mg C. 至多100mg D. 500～600mg E. 600mg以上 答案：B 9. 在腺垂體功能不全時，可出現下列哪種情況 A. 皮膚色素沉著過多 B. 血糖升高 C. 體重明顯增加 D. 怕熱，腹瀉 E. 低血壓 答案：E 10. 在使用不同腎上腺皮質激素制劑換算時，哪一項是錯誤的 A. 20mg氫化可的松=5mg潑尼松 B. 20mg氫化可的松=25mg可的松 C. 25mg可的'松=5mg潑尼龍 D. 25mg可的松=0.75mg地塞mi松 E. 5mg潑尼龍=1.5mg地塞 mi松 答案：E 11.女性，30歲，午后發熱、右胸痛3周，輕咳1周。胸片示右側胸腔積液，結合胸水化驗診斷為右側結核性胸膜炎。治療方案為2SHRZ/7HR，早期加用潑尼松輔助治療。應用潑尼松的目的是： ( ) A.替代治療 ‘ B.防止病灶播散 C.預防發生其他部位的結核 D.減輕毒性癥狀，促進胸水吸收 E.發揮抗炎作用 12.肺炎球菌的致病力主要取決于： ( ) A.細菌產生的內毒素 B.細菌莢膜對肺組織的侵襲力 C.細菌的大量、快速繁殖 D.細菌毒素誘發溶血 E.細菌產生的外毒素 13.軍團菌肺炎的診斷標準之一為： ( ) A.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈4倍以上增高 B.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈6倍以上增高 C.X線胸片肺部具有炎癥性陰影 D.痰涂片見有革蘭陽性球菌 E.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈2倍以上增高 14.關于慢性肺源性心臟病心電圖表現的描述，最正確的是：( ) A.額面平均電軸≥一90。 B.Sv1+Rv5≥1.05 mV C.不完全左束支傳導阻滯 D.不典型肺型P波 E.V1～v5可出現類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波 15.結核菌素試驗陰性反應的臨床意義，下列選項中錯誤的是：( ) A.表示身體未受過結核感染 B.已感染結核未產生變態反應(初次感染后4～8周內) C.受過結核菌感染，但無活動病灶 D.粟粒性肺結核 E.腎病綜合征潑尼松治療中 16.女，28歲，午后發熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側胸腔積液，血白細胞7.8>(10。/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞0.65，最可能的診斷為： ( ) A.細菌性肺炎并胸膜炎 B.結核性胸膜炎 C.肺栓塞并胸腔積液 D.癌性胸腔積液 E.病毒性胸腔積液 17.肺心病急性加重期的搶救，下列選項中最重要的是： ( ) A.強心劑 B.利尿劑 C.抗生素 D.盡量改善呼吸功能 E.營養支持 18.不是應用機械通氣的指征是： ( ) A.意識障礙，呼吸不規則 B.氣道分泌物多且排痰障礙 C.極易發生嘔吐及誤吸 D.肺大皰 E.嚴重缺氧或(和)COz潴留 19.關于肺泡表面活性物質，下列選項中錯誤的是： ( ) A.主要由肺泡Ⅱ型細胞產生 B.是一種脂蛋白 C.主要成分是二棕櫚酰卵磷脂 D。分布于肺泡液體分子的內層 E.缺乏時，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征 20.下列敘述中，錯誤的是： ( ) A.o2與CO2都以物理和化學結合兩種形式存在于血液中 B.溶解于血液中的02產生的張力叫血氧分壓 。 C.O2與Hb結合后形成氧合血紅蛋白 D.O2與血紅蛋白結合慢、可逆、需酶催化 E.C02主要以HCO3形式在血液中運輸 11.D 12.B 13.A 14.E 15.C 16.B 17.D 18.D 19.B 20.D 2017年內科主治醫師考試重要考點匯總
為了幫助考生更好的復習內科主治醫師考試，yjbys小編為大家準備了內科主治醫師考試重要考點。歡迎閱讀。
頭痛的診斷原則
(1)詳細詢問患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;
(2)頭痛發病的急緩，發作的時間、性質、部位、緩解及加重的因素;
(3)先兆癥狀及伴發癥狀等;
(4)體檢與輔助檢查如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。
結核性腦膜炎的檢查
血常規檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現低鈉和低氯血癥。約半數患者皮膚結核菌素試驗陽性或胸部X線片可見活動性或陳舊性結核感染證據。
CSF壓力增高可達400mmH2O或以上，外觀無包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成;淋巴細胞顯著增多，常為(50～500)×106/l.蛋白增高，通常為1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改變可高度提示診斷。
CSF抗酸染色僅少數為陽性，CSF培養出結核菌可確診，但需大量腦脊液和數周時間，CT可顯示基底池和皮質腦膜對比增強和腦積水。
管型尿的臨床意義
1、細胞管型：
(1)紅細胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。
(2)白細胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質性腎炎的重要證據。若尿內有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區別腎盂腎炎及下尿路感染的依據。
(3)上皮細胞管型在尿內大量出現，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細胞管型并存。
2、顆粒管型：
顆粒管型是由上皮細胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現于正常人尿中，特別是劇烈運動之后，如經常反復出現，則屬異常。
3、蠟樣和脂肪管型：
蠟樣和脂肪管型是細胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴張。多見于慢性腎病尿量減少的情況，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。
4、透明管型：
透明管型可以出現于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。
晶體性關節炎的治療目的
(1)用抗炎藥物終止急性發作;
(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發作(若發作頻繁);
(3)通過降低體液內尿酸鹽濃度，預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石。 預防性保護措施應針對兩個方面，即防止骨、關節軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應根據本病所處不同時期及病情輕重選用。應治療同時存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
奇脈產生機理
奇脈產生主要與左心搏出量有關，正常人在吸氣時由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少，左心室的搏出量平均約減少7%，動脈收縮壓相應平均降低3%，在此瞬間橈動脈的搏動減弱。當呼氣時肺臟恢復原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多，如此隨呼吸周期性改變。
但在通常情況下摸不出來，故脈搏無明顯改變。據近年來臨床血流動力學超聲心動圖觀察及動物實驗結果認為，在心包填塞時吸氣使右心回流增加，左室充盈降低而產生奇脈。
1、心包積液和縮窄性心包炎時舒張期心室充盈受限，吸氣時肺循環血容量增加，血液滯留在血管內，致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應增加，使肺靜脈血液流人左室的量較正常時減少。
2、吸氣時隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內壓力進一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進一步減少，實驗證明隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現奇脈。
3、右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，結果是主動脈血流減少壓減低而出現奇脈。
4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時也可發生奇脈。
心臟壓塞的主要癥狀
心臟壓塞現象包括了在大量或急驟心包積液的基礎上出現的以下表現：
(一)頸靜脈怒張靜脈壓顯著升高。
(二)動脈壓下降脈壓變小，伴明顯心動過速;嚴重時心排血量降低，可發生休克。
(三)奇脈：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmhg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。呼吸加快并非典型體征。
急性應激障礙
急性應激障礙類似于創傷后應激障礙，表現為受到創傷后的人一再重復體驗創傷經歷，避開令其回憶起創傷經歷的刺激，并且警覺性增高。但是，在定義上，急性應激障礙開始于創傷事件后4周內，至少持續2周，但不超過4周。該障礙患者具有下列獨立的癥狀中的三項到四項：感覺麻木，感覺分離，或缺乏情感反應;對環境的知覺減弱(如茫然);感到事物不真實;感到其自己不真實;以及對創傷的一個重要部分遺忘。
急性應激障礙的患病率不詳，據推測與創傷的嚴重性以及暴露于創傷的程度成比例。
許多病人一旦脫離創傷性的處境，同時給予適當的支持如對其應激表示理解、同情，以及讓其有機會描述發生了什么以及他們對所發生的反應等便能得到康復。許多人幾次描述他們的體驗就會獲得好轉。幫助睡眠的藥物可能有所助益，但其他藥物由于可能會干擾自然的康復過程而最好避免使用。
運動神經元病
脊髓前角和橋延腦顱神經運動核的神經細胞明顯減少和變性，脊髓中以頸、腰膨大受損最重，延髓部位的'舌下神經核和疑核也易受波及，大腦皮質運動區的巨大錐體細胞即Betz細胞也可有類似改變，但一般較輕。大腦皮層脊髓束和大腦皮層腦干束髓鞘脫失和變性。脊神經前根萎縮，變性。
胃淋巴瘤
胃是結外型淋巴瘤的好發器官，原發惡性淋巴瘤約占胃惡性腫瘤的3%～5%，僅次于胃癌而居第二位。發病年齡以45～60歲居多。男性發病率較高。近年發現幽門螺旋桿菌感染與胃的粘膜相關淋巴樣組織淋巴瘤發病密切相關，低度惡性胃粘膜相關淋巴瘤 90%以上合并幽門螺旋桿菌感染。
病理95%以上的胃原發性惡性淋巴瘤為非霍奇金病淋巴瘤，組織學類型以B淋巴細胞為主;大體所見粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍、胃壁節段性浸潤，嚴重者可發生潰瘍、出血、穿孔。病變可以發生在胃的各個部分，但以胃體后壁和小彎側多發。惡性淋巴瘤以淋巴轉移為主。
臨床表現早期癥狀類似一般胃病，病人可有胃納下降、腹痛、消化道出血、體重下降、貧血等表現。部分病人上腹部可觸及包塊，少數病人可有不規則發熱。
診斷X線鋇餐檢查可見胃竇后壁或小彎側面積較大的淺表潰瘍，胃粘膜有形似卵石樣的多個不規則充盈缺損以及胃粘膜皺璧肥厚，腫塊雖大仍可見蠕動通過病變處是其特征。胃鏡檢查可見粘膜隆起、潰瘍、粗大肥厚的皺璧、粘膜下多發結節或腫塊等;內鏡超聲(EUS)除可發現胃壁增厚外，還可判斷淋巴瘤浸潤胃壁深度與淋巴結轉移情況，結合胃鏡下多部位較深取材活組織檢查可顯著提高診斷率。CT檢查可見胃壁增厚，并了解肝脾有無侵犯、縱隔與腹腔淋巴結的情況，有助于排除繼發性胃淋巴瘤。
治療早期低度惡性胃粘膜相關淋巴瘤的可采用抗幽門螺桿菌治療，清除幽門螺桿菌后，腫瘤一般 4～6個月消退?？股刂委煙o效或侵及肌層以下的病例可以選擇放、化療。手術治療胃淋巴瘤有助于準確判斷臨床病理分期，病變局限的早期患者可獲根治機會。姑息性切除也可減瘤，結合術后化療而提高療效、改善愈后。常用化療方案為CHOP方案，胃淋巴瘤對化療反應較好，近年有單獨采用系統化療治療胃淋巴瘤獲得較好療效的報告。
淋巴結檢查順序
全身體格檢查時，淋巴結的檢查應在相應身體部位檢查過程中進行。為了避免遺漏應特別注意淋巴結的檢查順序。頭頸部淋巴結的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。
上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)腘窩部。
一、要充滿斗志
信心是成功的法寶，哀兵必敗，歷來如是。踏入考場要精神抖擻，斗志昂揚，忌無精打采，甚至畏懼三分。
二、要謹小慎微
審題、解題、組織答案需細心，關鍵字眼、中心思想要抓準，運算過程、醫|學教育網搜集整理書寫過程要謹慎，盡量避免因非智力因素而帶來的不必要的失分。
三、要先易后難
在每科考試題目中，難題均占有一定的比例，考生做題要先易后難，一方面可以贏得時間，抓住基礎分，另一方面也可以避免因難題而造成對信心的動搖，所以解題時忌“從一而終”。
四、要知難而上
前面所說的先易后難，是從方法上的要求，而這里的知難而上則側重于毅力方面，要求遇到難題要有一股拼勁。
五、要處亂不驚
考試過程中往往會遇到很多意想不到的問題，醫|學教育網搜集整理比如，教室周圍環境的影響，難題的困擾，題型的新穎，設問的'刁鉆等。這就要求要處亂不驚。要知道，若有以上問題的出現是很正常的事情，只要保持良好的心理素質，以不變應萬變，一切均可迎刃而解。
六、要堅守最后一分鐘
心理時間就是勝利，珍惜一分鐘，有可能減少你一分甚至幾分的失誤。答完卷后，要認真檢查，反復核對，切忌為出風頭而草率交卷。要恪守“不到最后一分鐘絕不停筆”的良訓。 2016年內科主治醫師考試重要考點
水腫治療：
1.病因治療。
2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導。
3.對癥治療利尿劑。
糖尿病性乳酸中毒誘因：
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
白細胞減少癥的病因：
粒細胞在骨髓中生長，來自粒-單細胞祖細胞(CFU-GM)。原始粒細胞、早幼粒細胞及中幼粒細胞都具有分裂能力，屬骨髓分裂池。晚幼粒細胞不再分裂，發育成熟至分葉核后，積存于骨髓貯備池，等待釋放。
血中粒細胞一半在循環池，另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細胞主要來自循環池。因此，循環池粒細胞的數量取決于：干細胞分化增殖能力，有效貯備量，釋放速度，血中破壞程度，流動細胞與血管壁聚集細胞比例，以及組織中所需細胞量。
胰腺癌全胰切除術：
除術的優點，除了徹底切除胰內多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結更為方便和徹底。全胰切除術后不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘺的產生。
但全胰切除術后也有不少問題，可發生繼發性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應用胰島素及消化酶治療，故應嚴格掌握其適應癥。因此，行Tp時不能只憑胰腺病變局部情況來決定，更重要的`是要考慮到病人。
對疾病的認識程度，病人及家屬對術后出現糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協助管理糖尿病，以及經濟狀況等，只有具備上述條件才能決定行Tp.
糖尿病性乳酸酸中毒治療：
一、補液
除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素
以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注，促進三羧酸循環，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。
三、維生素C
大劑量持續靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、鹼性液體
療效可疑，而且可以使細考試大編輯搜集整理胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫，不能有的降低率，故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應慎用鹼性液體。
五、吸氧
提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換
于危重患者
七、治療誘因
糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。 內科主治醫師考試復習三步曲，粗略概括了復習的策略，愿與大家共勉。 階段一：準備期主要是配套教材和真題，這是成功的兩個基本部分。沒有教材，復習失去基礎;沒有真題，復習失去方向。后者可能許多人有所忽略。這一階段是成功的基礎。 階段二：內科主治醫師考試復習期這是考試復習的主體階段，也是成功的`關鍵。復習的策略非常重要，先談一下自己的復習方法：首先是對教材的熟悉過程，不必祥記，達到對教材內容基本清楚，理清大致脈絡的程度即可。之后是對考試重點的研究，主要通過對考試大綱，考試真題，專家指導等考試重點內容的仔細研讀，做到對考試重點心中有數，為復習明確方向。然后就是復習的主體階段了，可采取重點內容重點準備，一般內容扎實掌握，冷僻內容大致清楚的策略進行應考準備。通過主體復習階段，最后就可以對考試進行模擬，查漏補缺，完善所掌握的知識體系。 階段三：內科主治醫師考試應試準備期這是應試順利的保障在考前準備考試時所需的各種要素，充分做好應試的準備，對可能出現的常見困難做好預備措施。 這三個階段的時間，因各人的時間狀況和知識掌握基礎而異，關鍵還是要自己有一個詳細的內科主治醫師考試復習方法。 為了全面加強臨床護理工作，深化專業內涵，拓展服務領域，促進優質護理服務可持續發展，以期達到為患者提供全面、全程、優質的護理服務。特制訂XX年工作計劃如下; 一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質 (一)按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作。 1、重點加強對新入科護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。 2、加強專科技能的培訓：制定出周期內?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。 3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。 4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。 (二)加強人文知識的學習，提高護士的整體素養 1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在整理士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。 安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。 (三)更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。 二、加強護理管理，提高護士長管理水平 (一)年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。 (二)加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。 (三)促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。 三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效 (一)繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。 (二)建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。 (三)進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。 (四)加強護理過程中的安全管理： 1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患搜集整理查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。 2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。 3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。 四、深化親情服務，提高服務質量 (一)在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。 (二)注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。 五、做好教學、科研工作 (一)指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。 (二)各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。 (三)護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。 (四)增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。 (五)計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。 我們相信只要努力執行以上工作，我們在XX年中的工作中一定能取得好的成績小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖8〗
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作為一名小兒呼吸科主治醫師，我在這個領域工作已有多年。在這段時間里，我積累了豐富的經驗，并對小兒呼吸系統疾病的診斷和治療有著深入的了解。以下是我對自己工作的總結，希望通過這篇文章能夠與大家分享我的所思所想以及工作的重要性。
首先，作為一名小兒呼吸科主治醫師，我的首要任務是做好疾病的診斷工作。在面對患有呼吸疾病的小患者時，我會認真詢問病史，觀察癥狀，進行詳細的體格檢查，并進行必要的輔助檢查，如X光、CT等。通過這些綜合性的檢查，我能準確判斷疾病的性質和嚴重程度，為患者提供針對性的治療方案。
其次，我在工作中注重與患者及其家屬的溝通。小兒患者通常年幼，對醫生的抵抗力較強，因此我很重視與他們的交流。我會盡量用簡單的語言解釋疾病的原因和治療方式，讓他們能夠理解和配合。同時，我也會耐心傾聽他們的疑問和擔憂，并給予及時的回應和安撫。與家屬的溝通也非常重要，他們是小患者的看護者和協助者，在治療過程中起著不可或缺的作用。
第三，我任職的小兒呼吸科是一個團隊合作的領域，我與護士、醫技人員、其他科室的醫生等都有著緊密合作的關系。只有充分協作，才能為患者提供全面、高效的醫療服務。我會與其他專家進行討論，共同制定治療方案，并且定期召開例會，交流和分享病例經驗。這樣的工作模式有助于不斷提高小兒呼吸科的醫療水平，為患者提供更好的護理和治療。
此外，我還對醫學前沿知識進行不斷學習和更新。小兒呼吸科的疾病種類繁多，治療方法也會隨著科技的進步不斷更新。我會參加各種學術會議和培訓班，學習最新的研究成果和治療方法。同時，我也會參與科研工作，積極參與小兒呼吸系統疾病的臨床研究，不斷提高自己的專業水平，并將科研成果應用到臨床實踐中，為患者提供更好的治療效果。
總而言之，作為一名小兒呼吸科主治醫師，我的工作總結是：準確診斷疾病、與患者及家屬溝通與配合、與團隊合作、不斷學習與更新知識。我深知這個職業的重要性，因為小兒呼吸系統疾病的治療關系到孩子們的健康和成長。我將不斷努力，提高自己的專業水平，致力于為患者帶來舒適和健康的生活。小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖13〗
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小兒心外科主治醫師工作計劃
背景介紹：
作為一名小兒心外科主治醫師，我的職責是為小兒心臟疾病患者提供最優質的治療服務。小兒心臟疾病是一種常見的兒童疾病，它不僅影響孩子的身體健康，還會影響心理成長和生活質量，因此對于小兒心臟疾病的治療需要更為專業的醫療團隊。
為了更好的提供小兒心臟疾病治療服務，我制定了以下工作計劃。
一、協助患者進行全面評估
首先，我們需要對患者進行全面評估，這包括病史采集、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振等檢查。我將全面了解患者病史，包括是否有過往手術史、家族病史等信息，進一步評估患者的病情以及制定接下來的治療方案。
二、制定個性化治療方案
針對患者具體的病情，我會根據患者的心臟病類型、病情嚴重程度、并發癥等因素，制定個性化的治療方案。對于手術患者，我會選擇最適合患者的手術方式，并且制定術前、術中、術后的專業護理計劃，確?；颊呤中g后能夠得到最好的術后恢復。
三、多學科協作
針對小兒心臟疾病的治療需要多個專業醫師的協作，比如心內科、麻醉科、重癥監護科等。我將積極與其他學科醫師進行溝通和協作，確?；颊叩玫饺尜N心的治療服務。
四、嚴謹的手術技術及操作
在手術時，我將極其嚴格地按照手術操作規范進行操作，準確評估手術風險和安全性，確保手術的成功率和患者的安全。
五、術后跟蹤及復診工作
手術之后，我將密切關注患者的術后病情，并及時進行復診。可以通過電話、短信或線下會診方式，幫助患者解決在手術后出現的問題，規避并發癥的風險，并鼓勵患者積極配合醫生的治療建議，完成后續的康復治療。
六、積極推廣公益醫療事業
在專業工作之外，我也將積極推廣公益醫療事業，致力于向更多醫學院校和社區推廣小兒心臟疾病相關的預防和治療知識，增強公眾對小兒心臟疾病的認識和預防意識。
總結：
作為一名小兒心外科主治醫師，我將本著高度敬業的態度和專業的技能，竭盡全力為小兒心臟疾病患者提供最優質的服務，彰顯醫者仁心的精神，幫助患者遠離心臟疾病的困擾，為社會健康事業做出貢獻。小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖19〗
尊敬的院領導：
我是XX醫院內科主治醫師XXX，我非常榮幸地向您匯報過去一年的個人工作情況，希望能夠得到您的批評和指導。
今年是我作為一名內科主治醫師的第二個年頭，我深刻地認識到作為一名醫生，責任與使命重大，需要不斷地提高自身素質和業務水平，為患者提供更好的醫療服務。
在過去的一年里，我積極參加各種學術交流活動，并取得了一定的成果。我參加了多次國內外學術會議，學習了最新的醫學知識和技術，拓寬了自己的專業視野。我還發表了一篇論文，以此分享我在內科領域的經驗和研究成果，希望能夠對同行們有所啟發。在學習與交流中，我不斷溫故而知新，不斷提升自己的專業水平，以更好地為患者服務。
與此同時，我也加強了與科室其他醫生和團隊成員的合作與溝通。我積極參與科室的例會，并與同事們共同商討病例，分享診治心得。通過這樣的團隊合作，我能夠更全面地了解患者的病情，更準確地做出診斷和治療方案。我也在平時工作中向資深醫生請教，互相學習，不斷完善自己的醫療技能。
在臨床工作方面，我一直本著嚴謹認真的原則，積極主動地投入到每個患者的診療中。我注重與患者的溝通，耐心傾聽他們的病情描述，詳細詢問病史，并與他們建立起有效的信任關系。在診斷環節，我綜合運用臨床表現、實驗室檢查和影像學資料，結合自己的臨床經驗，做出了一系列準確的診斷。在治療環節，我根據患者的具體情況，結合最新的治療指南，制定了個性化的治療方案。在隨訪環節，我定期與患者溝通，了解療效和不適，并進行調整和補充治療，以提高治療效果和患者滿意度。
同時，我也注重自身職業道德修養的提升。我將患者的利益放在首位，始終以敬業、奉獻、誠信、責任的態度對待每一位患者。我尊重患者的知情權和選擇權，在患者與醫生之間建立起良好的互動和溝通，主動解答患者的疑惑。我始終遵守醫療紀律和工作規范，嚴守醫療機密，避免出現醫療糾紛和意外事件。
總結來說，過去一年，我在學術研究、團隊合作和臨床工作方面有了一定的進步和成就，但我也深知自己還有很多不足和需要提高的地方。下一步，我將繼續努力學習，提高自身的專業水平和綜合素質。同時，我也將緊密團結科室團隊，積極參與臨床研究項目，并繼續關注患者的需求，為他們提供更加優質的醫療服務。
最后，再次向您匯報這一年來的工作情況，我衷心希望能夠得到您的批評和指導，以不斷促進我的個人成長和科室的發展。謝謝！
此致
敬禮
XX醫院內科主治醫師XXX小兒腎內科主治醫師工作計劃 〖20〗
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