實習范文|立案請求申請書(分享十四篇)_立案請求申請書

立案請求申請書(分享十四篇)。

「1」立案請求申請書

「2」立案請求申請書

申請人：陳解中，男，漢族，1974年1月14日生，湖南省冷水江市三尖鄉金塘村三組057號，身份證編號：432502197401146515。電話：13713867140或81068164。

被申請人：李夢華，男，原系深圳市寶安區西鄉工業區深航公司汛達表業廠倉庫管理員，故意傷害申請人陳解中致右手殘廢。

被申請人：林小姐（不清楚全名），女，系深圳市寶安區西鄉工業區深航公司汛達表業廠老板。不同意報案，并故意放走被申請人李夢華。

請求事項：

1、以涉嫌故意傷害罪對被申請人李夢華實施立案偵查；

2、以涉嫌包庇罪對被申請人林小姐實施立案偵查；

3、將立案偵查的有關材料復制一份供申請人向社保部門申請工傷認定。

事實及理由：

申請人于20xx年元月31日就職于汛達表業廠，擔任六樓表帶部生產與品質管理員。 20xx年3月27日下午14點40分左右，申請人因要求更換生產工具遭到倉庫管理員即被申請人李夢華拒絕。申請人再三說明更換生產工具的原因，但仍然遭到李夢華拒絕。

在嚴重影響生產的情況下，申請人只好到寫字樓給香港老板即被申請人林小姐打傳呼匯報情況。林小姐通知二樓廠長譚風英速處理。

未等譚風英上六樓，李夢華即從4米遠的距離跑過來，一邊罵申請人是小人不該告他狀，一邊拿起臺上的鏟皮刀用力扔向申請人。鏟皮刀落在臺面上又反彈到地下。當申請人彎腰撿起鏟皮刀正待廠長來處理時，李夢華即用雙拳猛打申請人臉、胸部等部位，申請人只好用雙手擋住臉部。誰知李夢華竟打到鏟皮刀背部，致使刀刃重傷申請人右手。

同在六樓的鄧美芝（女）與李維典（男）聞聲迅速跑進寫字樓勸阻，方避免更嚴重后果發生。李維典見申請人右手流血，即扶申請人到二樓，由廠部梁啟余（男）和黃天生（男）送申請人到西鄉人民醫院治療。

20xx年3月9日下午，被申請人林小姐與廠長一同到醫院向申請人問事發經過。回廠后，林小姐即通知李夢華離廠。

令人不可思議的是：申請人、申請人的老婆及妻弟再三要求向公安機關報案，可林小姐非但不報案，而且還有意放走了李夢華。

在20xx年3月27日下午——20xx年3月29日下午這段長達兩整天的時間里，廠方無論是報案還是派保安扭送李夢華歸案，均是易如反掌之事。在林小姐通知李夢華走之前，李夢華仍在上班，如林小姐不有意放走李夢華，則李夢華不致跑掉。

為了打擊犯罪，伸張正義，申請人特依據《中華人民共和國刑法》第243條、第310條和《中華人民共和國刑事訴訟法》第84條之規定，請求公安機關對被申請人李夢華、林小姐實施立案偵查。

此致

深圳市公安局寶安分局

申請人：

20xx年5月 日

「3」立案請求申請書

申請人：XXX，男，漢族，住四川省XXX鎮

請求事項

請求貴局依法對XXX、XXX、XXX等人刑事立案，并依法追究其刑事責任。

事實與理由

20xx年7月4日下午1點20左右，犯罪嫌疑人XXX以商量房屋事宜把我騙至家中。之后XXX、XXX等人對我實施故意傷害，先向我頭部猛砍一刀，隨后另一犯罪嫌疑人用彈簧棒打我的背、膝蓋、頭等多處。XXX（兒子）送我到黃水醫院救治，醫生診斷為腦部血管斷裂需向上級醫院救治，隨后轉院到縣醫院，在途中本人昏迷。經雙流縣醫院診斷為腦震蕩、頭皮挫裂傷伴隨頭皮血腫、全身多處軟組織擦挫傷。XXX等人的行為令在場的百姓無不恐懼，他們兩名請求公安機關嚴懲兇手。申請人認為XXX等人主觀上有犯罪的故意，在客觀上也實施了傷害的行為，并且導致被害人嚴重受傷的后果，具有一定的社會危害性，其行為觸犯了《刑法》第二百三十四條，故意傷害。

綜上所述，為了維護申請人的合法權益還百姓一個安全的生活環境，申請人特請求貴局對XXX等人涉嫌故意傷害罪的的行為依法予以刑事立案偵查。

此致

雙流縣公安局

申請人：

二0xx年九月二十五日

「4」立案請求申請書

申請人：

申請事項：

請求將本案移送公安機關立案偵查，依法追究涉嫌犯罪的商丘市芝強酒業有限公司、王芝等的刑事責任。

申請理由：

虞城縣豐業小額貸款有限公司訴商丘市芝強酒業有限公司、申請人借款合同糾紛一案，貴院已經立案受理，現正在審理過程中。經查，商丘市芝強酒業有限公司在借款之前，其公司股東已將全部股權質押六百萬，而在借款合同到期后，不但沒有歸還借款，反而出資300萬元與匯富拓展有限公司成立了商丘市鑫芝強商貿有限公司，同時該公司法人王芝涉嫌在利用公司名義騙取100萬元貸款后個人將該筆款項非法占有，根本不具備還款誠意?，F為了維護申請人的合法權益，特依據《最高人民法院關于在審理經濟糾紛案件中涉及經濟犯罪嫌疑若干問題的規定》，請求將本案移送公安機關立案偵查，依法追究涉嫌犯罪的商丘市芝強酒業有限公司、王芝等的刑事責任，請予準許。

此致

申請人：

xx年xx月xx日

「5」立案請求申請書

申請人： ，女，漢族， 年 月 日出生，身份證號碼： 。住，聯系電話： 。

被申請人：************派出所

申請事項

請求監督被申請人對 涉嫌*********案依法立案偵查。

事實與理由

20××年9月22日晚，申請人就*******本人一事，向******派出所報案，民警將申請人及帶至****派出所制作了事跡并于第二天組織了一次調解，之后就一直未于立案。申請人多次至被申請人處要求立案，被申請人一直推脫不予立案，并且沒有出具《不予立案通知書》。申請人認為，被申請人明知已涉及刑事犯罪而不予立案，且未出具不予立案通知書，其行為已違反法律規定。

根據最高人民檢察院、公安部《關于刑事立案監督有關問題的規定》第四條：被害人及其法定代理人、近親屬或者行政執法機關，認為公安機關對其控告或者移送的案件應當立案偵查而不立案偵查，向人民檢察院提出的，人民檢察院應當受理并進行審查。人民檢察院發現公安機關可能存在應當立案偵查而不立案偵查情形的，應當依法進行審查。

《刑事訴訟法》第一百一十一條的規定：“人民檢察院認為公安機關對應當立案偵查的案件而不立案偵查的，或者被害人認為公安機關對應當立案偵查的案件而不立案偵查，向人民檢察院提出的，人民檢察院應當要求公安機關說明不立案的理由。人民檢察院認為公安機關不立案理由不能成立的，應當通知公安機關立案，公安機關接到通知后應當立案?！?/p>

綜上，申請人特依法向貴院提起立案監督申請，望貴院能查明事實，依法監督被申請人立案偵查，以維護申請人的合法權益。

此致

********人民檢察院

申請人：

****年**月**日

「6」立案請求申請書

申請人：張海軍，任占國等76人。

代表人：張海軍，男，漢，1976年9月21日生，住石家莊市新華區農機街37號1棟2單元602室。聯系方式：13503312143。

代表人：張華彬，男，漢，1970年2月12日生，住石家莊市正定縣諸福屯鎮朱河村紅旗大街永進胡同9號。聯系方式：13903312611。

代表人：李廣華，男，漢，1959年11月14日生，住河北省冀州市官道李鎮衡三村45號。聯系方式：13930411082。

申請事項：

請求貴局依法對趙金鋼涉嫌詐騙一案進行刑事立案，依法追究趙金鋼的刑事責任。

事實與理由:

趙金鋼,男，漢族，1971年8月5日生，身份證住址：山東省德州市德城區天衢西路15號3號樓3單元301號。

與。，只向部分申請人返還了151495元人民幣整，其余大部份以種種理由拒付貨款給76名申請人，且占為己有，共計484614元人民幣整。目前，黑馬收貨站已通過20xx年度年檢，但營業執照中注冊經營地址“石家莊市橋東區七四二零院內193號”，已經不是黑馬收貨站，趙金鋼本人已攜款潛逃，76名申請人的損失已無法追回。

綜上，張金剛以非法占有為目的，與76名申請人簽訂貨物運輸合同，使76名申請人基于所簽貨運合同陷入錯誤認識而交付貨物；在趙金鋼收到收貨人所支付的貨款后，又隱瞞事實真相，編造種種理由，拒付貨款給76名申請人，以達到其非法占有76名申請人的貨款的目的，且數額巨大，社會危害性嚴重，完全符合《中華人民共和國刑法》第266條關于詐騙罪的犯罪構成。根據《中華人民共和國刑法》以及《中和人民共和國刑事訴訟法》的有關規定，依法向貴局提出立案申請，請求依法追究趙金鋼的刑事責任，以保障正常的交易秩序和維護社會穩定。

此致

石家莊市公安局橋東分局

「7」立案請求申請書

申請人：xxxxx，女，漢族，xxx年11月22日出生，住四川省三臺縣xx號，

請求事項：

請求貴局對xxxx涉嫌搶劫一案進行立案偵查，依法追究其刑事責任。

事實和理由：

xxxx，女，漢族，現住四川省xxxxxx。

xx年xx月xxx和申請人所在的xxx看見了案發情況，及時制止了xxxx的犯罪行為。然后xxx責令xxx將被搶的耳環還給申請人，xxx將耳環交給xxxx后她就徑直離開。并且語言威脅“如果申請人不把手機還給她，她要殺申請人全家”。申請人后經住院診斷治療為中度腦震蕩，身體多出軟組織損傷。

綜上所述之案件基本事實，xxxxx主觀臆想申請人撿拾其手機，從而無理去鬧，以暴力傷害他人，特別是xxxx在第一次對申請人進行暴力毆打離開后，再次回到案發現場，明顯是對第一次的毆打心存不解之氣，自認為自己的損失仍不能得到滿足，從而再次使用暴力手段傷害申請人，并當場竊取申請人的財務，得手后即欲離開，犯罪行為已經完成，構成犯罪既遂，且xxxxx主觀上具有非法占有的目的，性質惡劣，完全符合《中華人民共和國刑法》第263條搶劫罪的犯罪構成要件，特依據《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，請求貴局立案偵查，依法追究謝麗的刑事責任，維護社會正常秩序和公民的合法權益。

此 致

xxxxx公安局

申請人：

年 月 日

「8」立案請求申請書

申請人(本案受害人)：曹某某，女，漢族，XXXX年11月出生，住XXXX市XXXX鎮城XXXX，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，

電話：XXX7xxxx14。

被舉報人(本案犯罪嫌疑人)：XXXX，女，漢族，XXXX年3月出生，原住XXXX市XXXX鎮城XXXX，身份證號： XXXXXXXXXXXXXXXXX ，現住精通XXXX 304號，電話：XXXXXXXXXXXXXXX。

請 求 事 項

請求貴局依法對XXXX涉嫌詐騙受害人50萬元財產的犯罪行為，進行刑事立案偵查，并依法追究其刑事責任，返還其侵占的受害人財產。

事 實 與 理 由

一、XXXX非法收取曹某某5萬元拒不退還的事實

受害人曹某某與犯罪嫌疑人XXXX為鄰居關系， 2006年前曹某某為XXXX市工商局市場服務部臨時工，XXXX以自己與XXXX“第一把手”關系好、只要曹某某愿交5萬元，就可幫助曹某某轉為正式公務員為名，在騙取曹信任后，于2001年底和2002年初，讓受害人先后兩次交給其人民幣20000元，后又以請客吃飯為由收取10000余元(XXXX幾次交涉錄音中均承認收到了45000元，但在民事法庭上拒不承認，法院認定了XXXX收取45000元的事實)，后來“轉公”問題沒有辦成，雖經受害人和其兒子徐某多次追討，但這50000元錢，犯罪嫌疑人XXXX至今拒不愿退還。

二、XXXX為曹某某“保管”10萬元現金拒不退還的事實

XXXX年5月13日玉林市中級人民法院作出(XXXX)玉中民終字第161號判決，為此曹某某的前夫徐某某于XXXX年 6月11日交給受害人87913元現金，犯罪嫌疑人XXXX欺騙受害人：虛構此款是“夫妻共同財產”，將“要被沒收”的事實，要受害人交出讓其代為“保管”，受害人害怕被“沒收”，便把所有錢款交給犯罪嫌疑人XXXX“保管”，并一起到建設銀行把80300元存入犯罪嫌疑人XXXX的帳戶，后受害人又于XXXX年10月20日把徐某某交來的3000元交給了犯罪嫌疑人XXXX“保管”，梁承諾等“事件平息”后，才給回受害人，但后經曹某某多次追討，犯罪嫌疑人XXXX卻以此款已經在打官司時用完了，在民事審判時，更是矢口否認，說根本就沒有收到過受害人的一分錢，這80300多元錢(XXXX幾次交涉錄音中均承認收到了“8萬幾文紙”，但在民事法庭上也拒不承認，法院認定了XXXX收取這80300元的事實)XXXX除了全部占有判決徐某某交給曹的財產外，還另外曹交給其 “代管”一次2500、兩次3000的現金，合計101693.11元。XXXX也至今拒不退還。

三、XXXX非法侵占曹某某的房屋(35萬左右)拒不退還的事實

XXXX年8月，犯罪嫌疑人XXXX欺騙受害人，以受害人的`前夫徐某某可能被調查經濟問題，要沒收“夫妻共同財產”為由，欺騙受害人在《加名申請書》等文件上捺手印、簽字，犯罪嫌疑人XXXX靠提供虛假的申請材料，非法把受害人的城XXXX房屋轉戶登記為“曹某某，XXXX(房權證號：XXXX鎮字12938號)”，占有了受害人的一半產權35萬元(該房屋目前市場總價約70萬元)，犯罪嫌疑人XXXX在轉戶前承諾“等事件平息后”即返還給受害人，恢復《房產證》真正的產權人即曹桂珍的名字，但現今又以該房屋是其XXXX出資購買的為由，明顯有侵占的故意，因此，至今沒有把此房屋和《房產證》歸還受害人，嚴重損害了受害人的合法權益。

受害人知道上當受騙后，多次登門討要，但犯罪嫌疑人以種種借口，拒不返還。

上述事實有以下證據證實：

1、(XXXX)北民初字第1397號《民事判決書》

2、(XXXX)玉終民一終字第46號《民事裁定書》

3、XXXX市XXXX鎮字第12938號《房產證》

4、受害人兒子徐某為了追討回房屋和被XXXX非法侵吞的十余萬元現金，與XXXX進行了多次交涉的錄音資料等。

以上證據的其中一部分，在民事訴訟已經經庭審質證、查證屬實，原一審法院已經確認XXXX“沒有合法的根據占有原告112631元財產，屬于不當得利……”(見1397號《民事判決書》)二審法院也認為“本院經審理查明，一審判決查明的事實屬實，本院予以確認。”(見46號《民事裁定書》)，但認為是“委托合同”或“保管合同”關系發回重審，XXXX法院重審后認為：XXXX的行為均不構成“委托合同或保管合同關系”，駁回了受害人的訴訟請求，建議受害人另行尋找法律途徑解決。

受害人認為，在受害人通過民事訴訟追索XXXX非法占有財產案起訴后，XXXX又編造說房屋是其出錢購買和根本沒有收過受害人現金為由進行否認，再次證明了其非法占有的目的和故意，其行為已經涉嫌犯罪，根據《刑事訴訟法》第84條：“任何單位和個人發現有犯罪事實或者犯罪嫌疑人，有權利也有義務向公安機關、人民檢察院或者人民法院報案或者舉報?！钡囊幎?，特向公安機關舉報。

受害人認為，公民的合法財產受法律保護!犯罪嫌疑人XXXX人以非法占有為目的，虛構根本不存在的事實，多次騙取受害人財物共計50多萬元拒不返還，且數額特別巨大，具有嚴重的社會危害性，其行為已經觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百六十六條之規定，已構成詐騙罪。

綜上所述，為了維護受害人的合法權益，受害人特請求貴局對XXXX的詐騙犯罪的行為依法予以刑事立案偵查。

此致

XXXX市公安局

申請人：

XXXX-2-16

「9」立案請求申請書

「10」立案請求申請書

申請人：

負責人：

申請事項：依法行使立案監督權，督促鹽湖區公安局對20xx年6月11日運城市空港開發區雍豐食品有限公司火災案立案偵查。

事實與理由

20xx年5月9日空港開發區雍豐食品有限公司法定代表人馮勇到申請人處為位于空港金世興源農貿市場5115號的雍豐食品有限公司投保企業財產綜合險，同年6月11日馮勇向申請人報稱該處發生火災。

經查，鹽湖區消防大隊參與滅火并對現場勘驗后發現多處起火點，根據《火災事故調查規定》涉嫌人為縱火。遂于20xx年6月13日以（20xx）運公消火移字第0001號通知書將全案及火災現場移交鹽湖區公安局刑事偵查大隊空港責任區中隊進行立案調查。

20xx年12月22日，空港開發區雍豐食品有限公司起訴至鹽湖區人民法院，要求申請人賠償其火災損失1154000元。

火災發生后至空港開發區雍豐食品有限公司起訴申請人期間，申請人到鹽湖區公安局刑事偵查大隊空港責任區中隊要求其對該案立案偵察，對嚴重危害公共安全的放火犯罪予以嚴懲。遭到拒絕。

申請人認為，該起火災涉嫌人為縱火，且被保險人起訴損失巨大，屬特大火災，火災原因的查明及消防、公安刑偵部門依法對火災損失的界定直接決定申請人與空港開發區雍豐食品有限公司保險責任的承擔分配，且如不及時立案偵查，相關證據極易遭人為破壞而致湮滅，事關追查犯罪及人民群眾生命財產安全大事，申請人特依據《火災事故調查規定》、《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》《中華人民共和國刑事訴訟法》《最高人民檢察院、公安部關于刑事立案監督有關問題的規定》等相關規定，請求貴院依法履行立案監督職責，督促鹽湖區公安局對雍豐食品有限公司火災案盡快立案調查。

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此致

申請人：

20xx年1月17日

「11」立案請求申請書

申請人：xxx，女，生于1963年6月22日，住某市某區某鎮某村3組。電話：138xxxx2595。

申請人：xxx，男，1962年8月23日出生，漢族，住址同上，系xxx丈夫，犯罪嫌疑人樊乙肆意毆打的受害人。

被申請人：某市公安局

申請事項：

請求人民檢察院依法行使立案監督權，通知被申請人對樊乙尋釁滋事、故意傷害罪一案依法立案偵查。

事實與理由：

20xx年3月25日，申請人向被申請人提交《樊乙涉嫌尋釁滋事、故意傷害罪》的控告報案材料。被申請人不予立案，并作出了《不予立案通知書》【東津公（東）不立字[20xx]第XX號】，申請人又向某市公安局提出了復核申請，某市公安局于20xx年10月10日作出《襄公（法）刑復核字[20xx]XXX號《刑事復核決定書》，維持了原公安機關的《不予立案決定書》。申請人認為，被申請人不予立案查處犯罪嫌疑人樊乙的行為是錯誤的，違反了法律規定。

第一、犯罪嫌疑人樊乙隨意到申請人自己家里，無緣無故肆意毆打他人并致受害人xxx耳膜穿孔、被害人xxx頭部、面部多出軟組織損傷，其行為已經構成尋釁滋事罪和故意傷害罪。樊乙的犯罪事實清楚，證據確實充分，公安機關已經查明了樊乙的犯罪事實，且有現場目擊證人已經向公安機關作了證實，公安機關對于樊乙涉嫌尋釁滋事罪和故意傷害罪的犯罪行為，不予立案偵查，明顯違反了《中華人民共和國刑事訴訟法》的規定。

第二、犯罪嫌疑人樊乙不僅有犯罪前科，1983年因故意傷害罪被判刑五年，刑滿釋放后仍不思悔改，對當地十余位居民進行過肆意毆打。為了破壞村民選舉，在20xx年對當地支部書記進行毆打，已被公安機關處罰。所以，樊乙惡貫滿盈，稱霸一方，居民對其和之入骨。這種肆意破壞社會秩序、破壞社會和諧的社會渣滓，不依法嚴懲，難消公憤。

第三、根據最高人民檢察院、公安部《關于刑事立案監督有關問題的規定》第四條規定：“被害人及其法定代理人、近親屬或者行政執法機關，認為公安機關對其控告或者移送的案件應當立案偵查而不立案偵查，向人民檢察院提出的，人民檢察院應當受理并進行審查。人民檢察院發現公安機關可能存在應當立案偵查而不立案偵查情形的，應當依法進行審查?！薄缎淌略V訟法》第八十七條規定：“人民檢察院認為公安機關對應當立案偵查的'案件而不立案偵查的，或者被害人認為公安機關對應當立案偵查的案件而不立案偵查，向人民檢察院提出的，人民檢察院應當要求公安機關說明不立案的理由。人民檢察院認為公安機關不立案理由不能成立的，應當通知公安機關立案，公安機關接到通知后應當立案?！?/p>

綜上所述，申請人特依法向貴院提起立案監督申請，望貴院能查明事實，依法監督被申請人立案偵查，以維護申請人的合法權益。否則，申請人將依法啟動反瀆職侵權程序，依法追究經辦官員玩忽職守、徇私枉法瀆職侵權的刑事責任。

此致

xxx市人民檢察院

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

「12」立案請求申請書

申請人：

地址：

法定代表人：

請求事項：

請求介休市人民檢察院依法行使監督權，責令山西介休市公安局三佳派出所對介休市國鑫煤化有限公司財產及財物被爆炸、毀壞、聚眾哄搶一案立案偵查，并找出真兇，將之繩之于法。

事實和理由：

、石子、辦公桌椅、檔案柜、保險柜、帳冊、公司印章等財產。。

我們認為：

5月4日報的案，20xx年7月7日我們沒有報案，介休市公安局的不予立案通知書所述報案時間與實際不符。

2、在報案材料中，我們要求追究相關行為人的法律責任，并未指明是三佳鄉溫村村委推倒廠房的，介休市公安局沒有履行偵查的職責。

哄搶我公司財產的組織者、參與者均涉嫌故意毀壞財物、聚眾哄搶罪。這是在光天化日之下爆炸、毀壞財產哄搶財物的犯罪行為，介休市公安局卻輕描淡寫地認為不構成犯罪。為此，特向貴單位反映，敬請依法督促介休市公安局立案偵查，并追究相關人員的責任，以維護我公司的合法權益。

此致

介休市人民檢察院

「13」立案請求申請書

申請人：______，女，漢族，____年11月22日出生，住______號，

請求事項：

請求貴局對______涉嫌搶劫一案進行立案偵查，依法追究其刑事責任。

事實和理由：

______，女，漢族，現住_________。

______年______月______號午后，_____以自己的手機丟失自認為是申請人撿拾為由，來到申請人家里，當申請人剛打開院門，就被______一掌推到在地，并向申請人索要手機，申請人予以否認后，_________就用拳腳對申請人進行毆打，發泄之后______離開。但是______在離開申請人住處大概一刻鐘后，又回到申請人的家里，再次對申請人進行毆打，并強行將申請人佩戴在身的價值20xx余元的一對金耳環搶下并欲離開，申請人將______拽住不讓其離開，在此情形下___強行將申請人拖至院外大致15米左右。此時周圍鄰居_________、_________和申請人所在的_________看見了案發情況，及時制止了___的犯罪行為。然后_________責令_________將被搶的耳環還給申請人，_________將耳環交給___后她就徑直離開。并且語言威脅“如果申請人不把手機還給她，她要殺申請人全家”。申請人后經住院診斷治療為中度腦震蕩，身體多出軟組織損傷。

綜上所述之案件基本事實，______主觀臆想申請人撿拾其手機，從而無理去鬧，以暴力傷害他人，特別是___在第一次對申請人進行暴力毆打離開后，再次回到案發現場，明顯是對第一次的毆打心存不解之氣，自認為自己的損失仍不能得到滿足，從而再次使用暴力手段傷害申請人，并當場竊取申請人的財務，得手后即欲離開，犯罪行為已經完成，構成犯罪既遂，且______主觀上具有非法占有的目的，性質惡劣，完全符合《中華人民共和國刑法》第263條搶劫罪的犯罪構成要件，特依據《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，請求貴局立案偵查，依法追究謝麗的刑事責任，維護社會正常秩序和公民的合法權益。

此致

敬禮！

______公安局

申請人：

___年___月___日

「14」立案請求申請書

申請人： 戶籍地址：

河北省張家口市 請求事項：

1、請求公安機關依法刑事或行政立案，依法追究犯罪嫌疑人刑事責任或相關行政責任人的行政責任。

2、請求公安機關責令犯罪嫌疑人依法賠償申請人的各項損失50萬元。

事實與理由：

xxxx年8月3日晚7：00許申請人在xx區xx鎮怡樂中街家鄉味飯店工作，三個本地的社會上的閑散男子就餐飲酒，在飯店室外排擋處尋釁滋事，喝了有20多瓶啤酒，申請人聽見他們打砸瓶子，引起顧客的恐慌，顧客都嚇走了，另外一名工作人員正在后廚忙，申請人在正在店外給他們三個烤羊肉串，看見顧客走了，又聽見砸東西的聲音。

申請人害怕事情鬧大，就趕緊過去，立即打掃三個滋事男子打砸碎的酒瓶子，剛收拾完一個酒瓶子，放在馬路邊，就開始勸說他們，其中另一個在xx 力使得啤酒瓶破裂并扎到的申請人的眼部，扎傷申請人的人不常來，另外兩個男子常來家鄉味飯店吃飯，有點熟悉，但不知道叫什么，三個滋事男子看到申請人眼部受傷并流血，滋事的三個男子才住手，連180多元的飯費酒費都沒有支付，就陪申請人去潞河醫院看病，送到醫院看病后，再也找不到他們人了，申請人的親屬當天打電話報警，出警人員當日沒有給申請人作筆錄，也沒有對涉嫌尋釁滋事的三個男子采取刑事或行政強制措施，也沒有對扎傷申請人的故意傷害的男子采取刑事或行政強制措施，而是以“誤傷”申請人為由給了個回執接受案件回執單，當時報案的親屬因系山西人，口音較重，表達能力欠缺，最關鍵的是沒有在現場，陳述可能存在重大差誤，特此更正，不可能是誤傷，因為距離非常近，而且面對面，正在進行勸說的過程中，是他們滋事過程中扎傷的，如果不是我受傷，其他兩個人必然會有人受傷，所以故意傷害是確定的，不可能是誤傷，因為距離太近了，而所用的兇器就是短短的啤酒瓶子，在砸傷自己頭部的時候，必然引起啤酒瓶子的碎裂，碎裂的玻璃必然飛濺，飛濺就會引起相關人員的受傷，不存在誤傷的可能，而申請人緊挨著傷害人，正在勸說，侵害人明知其危險動作，能夠造成申請人身體受傷的.直接后果，依然決然的用自己的頭部把空啤酒酒瓶攔腰砸段，瓶底后半段飛扎到申請人的眼部，導致受傷，其他兩個人也應當預見到損害后果的發生，但沒有采取主動措施，阻止損害后果的發生，導致申請人身體心理精神經濟等受到重創，雙眼視力嚴重下降，左眼視物模糊，散光嚴重，面部毀容。

之后派出所依據申請人的申請，才給作了傷情鑒定，xxxx年9月27日經過xx區公安司法鑒定中心鑒定“申請人所受傷害屬于輕傷”。依據《刑法》，尋釁滋事及故意傷害案件屬于公安機關管轄的范疇，特此申請，望貴派出所能夠依法按規定，辦理立案并偵察手續，依法對三個犯罪嫌疑人采取相關的刑事或行政處罰措施。

此致

北京市公安局 分局 申請人：

xxxx年12月25日

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