診療工作總結

發布時間：2025-12-04

診療工作總結(精品20篇)。

?? 診療工作總結

1.放射診斷機構持證情況。所檢查的33家放射診斷機構中有31家持有有效的《放射診療許可證》正常開展放射診斷活動，且全部建立了應急預案、放射安全防護治理制度及操縱規程。其余2家因業務萎縮、設備故障等原因，基本未開展放射診療活動，故未辦理《放射診療許可證》。

2.放射工作職員情況。我縣現有從事放射診斷活動的工作職員48人，除2人已取得了《放射工作職員證》外，其余46名放射工作職員均參加了20xx年11月份市衛生局衛生監視所舉辦的放射工作職員培訓班，目前《放射工作職員證》正在辦理過程中。

3.機房警示標志設置情況?，F共有X射線機房35間，34間機房的醒目處設置有安全警示標志，但部分機房警示標志設置還不夠規范。

4.個人防護用品的配備情況。經檢查，各放射診斷機構均不同程度配備了鉛手套、鉛圍裙、鉛眼鏡等個人防護用品和受檢者個人防護用品。13家放射診斷機構防護用品配備齊全，15家放射診斷機構配備了部分防護用品，5家放射診斷機構未配備個人防護用品。

5、設備檢測情況。所查33家放射診斷機構中除縣人民醫院、縣中醫院、縣疾病預防控制中心和縣康復醫院邀請有關部分對其放射診斷設備進行了狀態檢測外，其余29家放射診斷機構均未進行放射診斷設備的狀態檢測。

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我受縣政府委托，向本次會議作我縣關于分級診療工作情況的報告，請予審議。

一、基本情況

建立分級診療制度是深化醫療衛生體制改革的一項重要內容，主要是通過加強基層首診、雙向轉診、急慢分治，建立上下聯動、資源共享、疾病診治連續化的診療機制，形成“小病在鄉村，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫格局，使縣域內就診率達到80—90%，群眾自費費用逐年減少，達到方便群眾就醫的目標。

2014年8月，我縣被確定為全省18個試點縣之一。通過綜合評估我縣醫院能力，摸底調查常見病、多發病的情況，按醫學臨床路徑測算費用，經省市專家審定，10月17日出臺了《關于印發清徐縣新農合分級診療實施方案(試行)的通知》，配套制定了《清徐縣新農合分級診療工作實施辦法(細則)》?？h人民醫院選擇縣域內分級診療病種100個，確定了單病種補償最高限額,取消起付線，將補償比例由75%提高到78%(縣中醫院80%)，新農合患者只需出小于或等于補償最高限額22%的費用，超額部分由醫院承擔，鄉鎮衛生院按照補償最高限額的80%為補償標準，補償比例達到85%。參與分級診療的醫院還有四個，分別是縣第二人民醫院、縣中醫院、王答鄉衛生院和清源鎮衛生院?？h人民醫院是我縣唯一一所對外轉診醫院，依托省人民醫院建立了對外轉診的綠色通道。醫生在轉診過程中不僅完成了醫療技術方面的幫助，而且實現了轉診方面的幫助，使新農合患者治病方面多了一條保障線。通過六個月的運行情況來看，切實降低患者自付費用，讓群眾得到更多的實惠。

我縣自2014年11月實行分級診療試點工作以來，平穩有序推進，已取得初步成效。縣人民醫院和參與分級診療的醫院住院人數大幅度增加，轉診人數逐漸下降。

1.從對外轉診看：縣人民醫院共轉診2643人次，去年同期在轄外住院患者4305人次，同比減少1662人次。

2.從縣域內住院情況看：全縣2013年11月至2014年4月共補償住院患者10682人次，補償金額為4408.67萬元(其中：轄外住院人數為4305人次，補償金額為2334.45萬元;轄內縣、鄉住院人數為6377人次，補償金額為2074.22萬元);2014年11月至2016年4月共補償住院患者11490 人次，補償金額為4617.39萬元(其中：轄外住院人數為4200人次，補償金額為2429.05萬元;轄內縣鄉住院人數為7290人次，補償金額為2188.34萬元)。我縣轄外住院補償人次同比下降105人次(下降率為2%)。轄內住院補償人次同比增長913人次(增長率為14%)。縣域內住院就診率達到了63.4%，比去年提高5.4個百分點。

縣鄉醫院住院患者比去年同期顯著增多。2016年縣人民醫院和縣二院住院人數分別比去年同期增加347人次和150人次(縣人民醫院2014年1至4月份住院病人為2085人次，2016年1至4月份住院病人為2432人次?？h二院2014年1至4月份住院病人為621人次，2016年1至4月份住院病人為771人次)?？h中醫院增加126人次、王答鄉衛生院增加130人次、清源鎮衛生院增加68人次，其它鄉鎮衛生院(含民營醫院)增加92人次。新農合住院患者比去年同期在縣域內就診率顯著提高。

3.從新農合患者治療費用看：分級診療單病種補償開展以來，由于取消了住院補償起付線，全部醫療費用納入新農合補償范圍，藥占比大幅度下降，住院患者和醫療機構的受益水平都得到顯著提高。

以清徐縣人民醫院收治的急性闌尾炎為例，新農合補償最高限額為4400元，補償醫院限額為3432元,次均費用2799元，進行分級診療前次均費用4109元，平均每例減少費用1310元，下降32%(新農合每例補償金額3432元，進行分級診療前每例補償金額2542元，平均每例增加890元，同比增加25%;個人自付人均616元，進行分級診療前人均1566元，平均每例減少950元，下降61%)。藥占比下降25.57%(分級診療前為55.30%，分級診療后為29.73%)。

以短暫性腦缺血為例，新農合補償最高限額為5000元，補償醫院為3900元,次均費用3602元，進行分級診療前次均費用4516元，平均每例減少費用914元，下降20%(新農合每例補償金額3900元，進行分級診療前每例補償金額2861元，平均每例增加1039元，同比增加36%;個人自付人均792元，進行分級診療前人均1654元，平均每例減少862元，下降52%)。藥占比下降15.01%(分級診療前為42.46%，分級診療后為27.45%)。

全縣分級診療患者1101人次，經測算平均每人次自付費用下降約900元?；颊吖灿嫓p少自付費用約99萬元。

4.從醫院的純收入和新農合基金支付情況看：開展分級診療以來，縣內定點醫院共收治分級診療住院患者1101人次，共補償金額277.31萬元，與新農合結算金額357.96萬元，各定點醫院增加純收入80.65萬元(各醫院分級診療補償情況如下：縣人民醫院分級診療病種住院人數592人次，補償金額159.68萬元，與合醫中心結算金額為191.23萬元，醫院增加純收入31.55萬元;縣二院分級診療病種住院人數239人次，補償金額50.97萬元，與合醫中心結算金額為78.26萬元，醫院增加純收入27.29萬元;縣中醫院分級診療病種住院人數105人次，補償金額30.11萬元，與合醫中心結算金額為37.96萬元，醫院增加純收入7.85萬元;王答鄉衛生院分級診療病種住院人數108人次，補償金額25.07萬元，與合醫中心結算金額為36.96萬元，醫院增加純收入11.89萬元;清源鎮衛生院分級診療病種住院人數57人次，補償金額11.48萬元，與合醫中心結算金額為13.55萬元，醫院增加純收入2.07萬元)。

新農合多支付80.65萬元，而患者減少自付費用99萬余元。實施分級診療的醫院為降低醫療費用，加強了內部監督和管理，每周監督二次，對照臨床路徑查病歷、看費用，既保證了醫療效果，又避免了過度治療等醫療行為的發生，實現了醫院有利賺、患者費用低，充分體現了新農合基金的保障效果，和諧了醫患關系，使廣大群眾得到了實惠。

二、主要工作措施

1.加強宣傳引導。在去年10月和11月份我縣新農合管理中心就從省衛計委新農合管理中心申請并領取了8.6萬份山西省實施分級診療告知書，明確了轉診、補償等政策要求，并將告知書通過鄉鎮、村網格長發放到每一戶參合家庭，縣新農合管理中心印制500余份清徐縣分級診療實施辦法和流程圖，發放到各村和醫療機構，通過村醫給廣大群眾解讀。

2.全面提高縣級醫院的診療技術水平?？h醫院為扎實開展分級診療工作，建立了特聘科主任管理制度，如：中醫科、普外科、核磁共振室等重點科室，由省人民醫院臨床科室副主任醫師擔任特聘科主任，全面管理科室，選派主治醫師常住清徐縣人民醫院，每三個月更換一次人選進行技術幫扶?？h醫院在本院內選聘執行主任負責科室的日常管理工作。新增設了血液透析室、腫瘤科、腦外科、泌尿外科、核磁共振室等科室，開展了微創手術醫療服務，技術水平和服務能力逐年提高。

縣二院、縣中醫院也聘請省、市三甲醫院專家，通過坐診、查房、疑難病種處置、處方點評和分科室專業培訓，進一步提高了醫技人員的技術水平。

3.建立縣鄉醫聯體，提高鄉鎮衛生院醫療水平。為全面推進分級診療制度實施，給群眾提供安全、價廉、高效、優質、方便、連續的醫療服務，按照山西省衛生和計生委等四委廳室《關于印發山西省縣鄉醫聯體試點工作指導意見的通知》(晉衛發[2016]4號)以及太原市衛生局等七部室局《關于進一步深化縣域衛生一體化綜合改革的意見》(并衛[2014]28號)文件精神，加快縣鄉醫聯體建設，縣醫院、縣二院、縣中醫院和縣婦幼保健院與鄉鎮衛生院建立縣鄉醫療聯合體，醫聯體雙方簽訂三年的幫扶協議，由縣級醫院選派服務能力較強的科室主任到鄉鎮衛生院擔任院長或業務副院長，形成科室幫扶鄉鎮衛生院的格局，第一年采取輸血式幫扶，即人員、設備等都要下沉到鄉鎮衛生院。第二年要培養鄉鎮衛生院人員，提高技術水平。第三年要使鄉鎮衛生院醫護人員獨立開展診療服務，并拓展醫療服務項目。各鄉鎮衛生院積極聘請退休醫生開展診療服務，并將有限的醫生也送往省市綜合醫院和?？漆t院進行全科醫生?？婆嘤?，為鄉鎮衛生院開展分級診療奠定了人才基礎，進一步實現縣域內醫療設備有序流動，配置科學合理，推動優質醫療資源下沉，全面提升鄉鎮衛生院醫療服務能力。

4、穩定村醫隊伍，提高服務能力。認真落實鄉村醫生進退機制，積極吸收助理以上資質人員進入村醫隊伍，全年共進入鄉村醫生34名，其中執業醫師6名，助理醫師11名，大學生村醫12名，外地轉入村醫5名;退出鄉村醫生36名。2014年共有執業助理以上的鄉村醫生49名，全縣13個鄉鎮衛生院26個村，鄉村醫生與12804居民簽訂了服務協議。進一步優化了村醫隊伍，提升了服務能力。

開展鄉村醫生網上在線學習培訓，并于今年4月1日起，縣衛生局還組織新招聘鄉鎮醫生和全部村醫，分四期，在縣人民醫院和第二人民醫院進行為期四個月的能力提升培訓。初步形成了縣級醫院醫生與鄉村醫生接對幫扶的格局。

三、存在的問題

1、醫療人才缺乏，縣鄉醫療機構醫生和護士嚴重不足是提高我縣醫療技術水平的一個主要瓶頸。

2、分級診療體制還不夠健全和完善

我縣分級診療開展時間短，在運行過程中出現了一些不可避免的矛盾和問題，還需要不斷完善。各級經辦機構和定點醫療機構工作人員對分級診療政策的認識不夠深刻，還需進一步加大培訓力度。

3、分級診療病種少，開展分級診療的鄉鎮衛生院還不多，通過半年的實施情況來看僅有100個病種，還不能滿足廣大參合群眾的就醫需求。

四、今后工作計劃

1、加大宣傳力度。今后我們要不斷加強宣傳力度，讓群眾明白分級診療政策。

2、完善分級診療制度。不斷完善分級診療制度，讓群眾在鄉鎮衛生院享受縣級醫院的醫療服務。2016年，縣醫院至少和3個鄉鎮衛生院、其它縣級醫院也要至少和1個鄉鎮衛生院形成醫療聯合體，力爭使8個鄉鎮衛生院能夠開展分級診療服務。

3、增加分級診療病種。依托縣醫院按照醫療服務能力和疾病臨床路徑，年內再開展100種分級診療病種，爭取達到200種。進一步提高分級診療覆蓋范圍，使更多的群眾受益。

主任、副主任、各位委員，深化醫改實施分級診療制度，是解決群眾“看病難，看病貴”的重要舉措，它能夠規范醫生的診療行為，促進醫院精細化管理，提高鄉鎮衛生院的服務能力。我們今后一定要在縣委的正確領導下，在人大的監督支持下，通過采取行政、醫保、價格等綜合措施，充分發揮新農合補償政策的監督和引導作用，實行差別支付，建立和完善城鄉醫療機構分工協作的分級診療機制，引導患者合理就醫，切實降低藥占比和患者自付費用，逐步擴大新農合患者的補償比例，讓人民群眾得到更多的改革紅利。

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?中醫診療?耳目眩運
????????凡痰濕內盛，清陽不升；情志失調，氣滯血瘀；勞倦內傷，正氣不足，陰陽失調，腦失所養，功能損傷，不能制約全不能制約全身協調平衡。癥見間歇性頭昏眩暈，耳鳴目糊，嘔逆煩躁，如坐舟車，景物旋轉，站立不穩，稱為耳目眩運。
????????耳目眩運，又名眩暈、眩仆、眩運、眩冒、頭目眩運等名。多發于中年人，單耳受累，發病之后精力疲乏。尤其是應用鎮靜劑(合成藥)之后。更疲軟無力，精神不振。較適宜療法。
病因病理
????????1.外感濕邪，痰火上沖
????????濕邪外感，不得清解，郁而生痰，痰郁化火，或火邪為患，上沖頭目，“腦轉則目系引急，日久，內傷臟腑，陰陽失調，平衡協調逆亂，發而為耳目眩運病。故明?方賢曰：“眩運分之為二，皆由痰火為病，以此分為二也。眩暈雖屬痰火，未嘗不由腎虛兼風邪所得。蓋痰者本流動之物，又因火動而助其愈盛?；鹦匝咨?，得風則愈熾，風火兩動，痰之易作”(《奇效良方》頭眩)。
????????2.情志所傷，氣滯血瘀
????????七情內傷，怒氣傷肝，憂愁傷肺，慮思傷脾，喜極傷心，驚恐傷腎。五臟俱損，精華不能上榮于耳目，引起耳目眩運病。明?張景岳曰：“有眗目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱氣奪而運者，有悲哀痛楚大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也”(《景岳全書》)，正指此而言。
????????3.勞倦內傷，正氣不足
????????素稟不足，形盛神虛；或勞倦內傷，正氣不足；或性欲不節，精氣內耗。精氣神傷，上不能濡潤耳目，清竅失靈，腦轉而目系急，清?汪蘊谷曰：“縱欲無節而傷陰”，“勞倦費神而傷陽”(《雜證會心錄》?眩暈)，陰虛風動，陽虛氣損，腦與耳目俱傷，也是耳目眩運形成之因。
????????癥候特征
????????耳目眩運，初期常無明顯癥狀，或見精神不振，氣短懶言，頭昏體重，食欲呆滯，再加之失眠，或食傷，或勞累，引動痰火，或虛風內動，致耳中蟬鳴，頭痛灼熱，隨即頭昏眩暈，“視物皆轉”(《徐大椿醫書全集》)，如坐舟車，惡心嘔吐，眼球震顫，面色蒼白，額汗淋漓?；蛞姟邦^眩撲倒屋轉，嘔吐痰涎，惡聞人聲”?；蛞姟邦^運倒眼眩，腦項急痛”，“風眩目疼耳聾”(《圣濟總錄》)。輕則半時，甚則數天不能停止。
發作期間，除耳鳴目顫頭暈之外，還有面目虛浮，精神短少，脘痞腹脹，二便不調，或烘熱煩躁，心悸不安，失眠多夢，口苦咽干，或眉棱骨痛，眼不可開，手足無力，膚冷自汗，肥胖或消瘦等征象。
脈沉伏，或沉弦，或細弦，舌質淡，或絳，或黃膩，或黃厚等。
????????治則
????????耳目眩運，痰濕郁火為患者，除濕化痰，清腦瀉火，平熄內風；氣郁血瘀引起者，理氣解郁，活血化瘀；正氣不足所致者，補氣養血，滋陰壯陽。明?王肯堂曰：“夫火因動而起，但各從其所動之因而治之；因實熱而動者，治其熱；因邪搏擊而動者，治其邪；因厥逆逼上者，下治所厥之邪；因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之；因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣；因五志而動者，各安其臟氣以平之；因郁而發者，治其所郁之邪，開之發之；因精血不足者，補之不已，則求其屬以衰之；因勝克而動者，從勝衰之氣而補瀉之；中氣虛衰而動者，補其土以安之；上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之谷氣，推而揚之；因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火而火自熄矣”(《證治準繩?眩運》)。全面論述耳目眩運病的各種原則，經驗豐富，足資借鑒。
????????中藥治療，平和，見效緩慢；針灸辨證施治，可有即刻效應；氣功預防復發，實際實用(應在醫師指導下進行)。綜合藥物針灸氣功之長，能得長治久安。
????????辨證論治
????????1.實火
????????主癥：突發眩暈，如坐舟車，天旋地轉，耳鳴眼顫，口干口苦，面赤升火，煩熱汗出，頭額脹痛，惡心嘔吐，尿赤便秘，煩躁易怒。脈弦滑，或沉緊，舌紅，苔黃。
證析：此為實火上攻高巔所引起?；鹦凹北瞎ヮ^目，驟然而作眩暈，并見房屋天地旋轉等；實火上沖，頭目耳俱傷，故癥見一派頭、耳目俱損之象?？诟煽诳嗝娉?，尿赤便秘等，也是實火灼津傷絡的緣故。

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動物診療自查報告

一、背景介紹

近年來，隨著人們對動物健康的重視和寵物消費觀念的提升，越來越多的人將寵物視為家庭成員進行養護，對寵物的健康、食品安全等問題越來越關注。在這個背景下，作為動物診療員的本人，更應該嚴格要求自己的專業能力和診療水平，確保動物的健康和生命安全。

二、存在問題

1.技術水平不夠
作為一名動物診療員，我深知自己在某些技術方面還存在比較大的欠缺，需要更加努力地學習和提高。例如，對于某些病癥的診斷需要更多的臨床經驗積累，對于某些手術的操作需要更高的技術水平，這些都需要我不斷地學習和提高。

2.缺乏科學的治療方案
在診療過程中，有時候會遇到一些病癥比較難以確定具體的治療方案，這就需要我提高自己的臨床經驗和科學素養，以便更快地找到最合適的治療方法，確保動物的病情得到控制和治療。

3.德行不夠
作為一名動物診療員，要想擁有足夠的信譽和聲譽，德行是非常重要的一點。有時候在診療過程中，會遇到一些困難或者是客戶們的抱怨，這就需要我的耐心和細心，認真傾聽并且盡力解決問題，確保能夠給動物主人們留下好的印象，促進口碑的形成。

三、問題分析和解決

1.技術水平不夠
為了提高自己的技術水平，我需要積極參加一些培訓、學習或者實踐等活動，不斷提升自己的專業能力。同時，在診療過程中，我需要時刻保持警覺和謹慎，嚴格要求自己的技術操作，確保動物的健康和生命安全。

2.缺乏科學的治療方案
為了更好地找到最合適的治療方法，我需要更加注意臨床經驗的積累和知識的學習。同時，我還可以通過參加一些研討會、病例討論等活動，與同行進行交流，從而獲得更多的治療方法和方案。同時也可以借助集團的資源，向資深的醫師請教，與醫師老師交流，開闊視野和加強學習。

3.德行不夠
作為一名動物診療員，德行是非常重要的一點。在工作中，我需要設身處地為客戶著想，盡力解決他們的問題，并且保持負責、敬業的態度，這樣才能獲得客戶的信任和贊譽。同時，我也需要積極參加一些專業講座和培訓，通過學習來提高業務知識和德行修養。

四、成果展示

通過努力學習和改進，我已經取得了一些比較顯著的成果。例如，在臨床經驗方面，我通過參加不同的培訓和學習，積極提高自己的臨床經驗，掌握并且運用了更多的治療手段和方法，設法為動物主人們提供最好的服務和建議。在德行方面，我時刻保持著虛心、謙遜的態度，對待客戶服務時全心全意，滿足客戶的需求，獲得了客戶們的信任和贊譽。

五、結論

作為一名動物診療員，在保護動物健康的同時，就要借助自身的專業能力，完善自身的技術水平，正視問題、持續改進，為客戶提供高質量的服務。在今后的工作和學習中，我將更加注重自身素質的提升和完備，以達到更高的業務標準，為動物的健康保健和醫治貢獻出更多的力量。

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1.藥物治療無效，輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫。經藥物治療48-72小時，體溫持續不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應及時手術。

2.腫塊持續存在，經藥物治療2周以上，腫塊持續存在或增大，應手術治療。

3.膿腫破裂，腹痛突然加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部據按或有感染中毒休克表現，應疑診膿腫破裂。

手術方式如何選擇?

可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術范圍應根據病變范圍、患者一般狀況等全面考慮。原則應以切除病灶為主，年輕婦女應盡量保留卵巢。對年齡較大，雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，可行子宮全切除+雙側附件切除術，對極度衰弱或危急患者須按照具體情況決定手術范圍。若盆腔膿腫位置低，突向陰道后穹窿時，可經陰道切開引流。

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基本醫療保險診療項目是指符合下列條件的各種醫療技術勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目：

安全有效、費用適宜的診療項目;

2、由物價部門制定了收費標準的診療項目;

3、由定點醫療機構為參保人員提供的醫療服務范圍內的診療項目。

這一定義包含了以下幾方面的內涵：

一、明確診療項目的范圍。在臨床醫療服務中，與診療相關的服務項目非常多，但并不是所有的醫療服務項目都是診療項目。根據這一定義，診療項目一是指醫療技術勞務項目，如體現醫療勞務的診療費、手術費、麻醉費、化驗費等，體現護理人員勞務的護理費、注射費等，但不包括一些非醫療技術勞務，如護工、餐飲等生活服務。二是指采用醫療儀器、設備和醫用材料進行的診斷、治療項目，如與驗有關的化驗儀器，B超、CT等診斷設備，各種輸液、導管、人工器官等醫用材料等，不包括一些非診斷、治療用途的儀器設備和材料不屬于診療項目的范圍，如用于醫院管理的儀器設備、改善生活環境的服務設施等。

二、確定基本醫療保險診療項目應具備的三項條件：一是臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目。臨床必需，就是臨床治療疾病必需，是相對于非疾病治療的診療項目如美容等，以及疾病治療的主要診療手段相對于輔助診療手段如音樂療法等。安全有效，是指經臨床長期使用被廣泛公認的成熟的項目，相對于尚屬于研究階段、療效不肯定的一些診療措施，如心、肺、腦移植等。費用適宜，就是要與基本醫療保險基金的.支付能力相適應。在同等診療效果的診療項目中，選擇價格合理的診療項目。二是由物價部門制定了收費標準的診療項目。這是根據診療項目管理主要是由物價部門確定收費價格的現狀提出的，診療項目的種類繁多，經濟發展水平不同，醫療技術水平不同，符合條件一的診療項目，并不是在所有的省(區、市)都能開展，根據物價部門的收費標準，就可以將基本醫療保險的診療項目先定在一個明確的范圍內。三是由定點醫療機構為參保人員提供的醫療服務范圍內的診療項目?；踞t療保險實行定點醫療機構管理，只有社會保險經辦機構確定的定點醫療機構提供的各種診療項目才有可能納入基本醫療保險基金支付范圍。非定點醫療機構提供的診療項目，基本醫療保險基金將不予支付。這一條件是統籌地區在基金支付時掌握的條件，也是從醫療保險的角度對衛生資源進行合理規劃的手段。

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麻疹診療方案

流行病學

傳染源病人是唯一的傳染源，自發病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內，眼結膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性?；謴推诓粠Р《?。

傳播途徑

它主要通過液滴直接傳播，通過服裝和玩具間接傳播的情況很少。

易感人群

人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發病。病后有持久的免疫力。

**其中大多數是通過麻疹或麻疹疫苗免疫的。嬰兒可在6個月內受到母體抗體的保護。但接種后麻疹自然感染率下降，育齡婦女抗體水平下降，嬰兒保護能力下降。

流行特征

多數病例發生在冬季和春季，但所由病例全年發生。我國兒童發病率為6個月至5歲。近年來，由于長期接種疫苗，麻疹流行強度有所減弱，麻疹平均年齡有所回落。

流動人口或免疫空白點容易導致易感人群在城鎮聚集，導致局部麻疹暴發。

發病原因

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。

發病機制

麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結合膜上皮細胞內復制繁殖，通過局部淋巴組織進入血流（初次病毒血癥），病毒被單核-巨噬細胞系統吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再次進入血流，造成第二次病毒血癥，出現高熱和出疹。目前認為麻疹的發病機制是：1）麻疹病毒侵入細胞，直接引起細胞病變；② 系統性遲發型超敏細胞免疫應答在麻疹發病中起著重要作用。

目前，麻疹皮疹、巨細胞肺炎、亞急性硬化性腦炎（sspe）和異性麻疹與免疫機制密切相關。

病理生理

麻疹的病理變化特征是當病毒侵襲任何組織時均出現單核細胞浸潤即形成多核巨細胞，稱為warthin-finkeldey giant cells細胞。多核細胞的大小從幾十個核到幾百個不等，細胞核內外都有病毒菌落（嗜酸性包涵體）。因病毒或免疫復合物在**真皮表淺血管，使真皮充血水腫，血管內皮細胞腫脹、增生與單核細胞浸潤并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。

因病程中機體非特異性免疫力和免疫反應降低，哮喘、濕疹、腎病綜合征等在麻疹病程中或病后得到暫時的緩解，較易繼發細菌感染。麻疹后結核病可加重或加重，早期結核菌素實驗常呈陰性。

診斷鑒別

輔助檢查

（1）血常規：白細胞總數減少，淋巴細胞增多。

（2）血清學抗體試驗：急性期和恢復期，雙抗體滴度提高4倍。目前，用elisa法檢測血液中特異性igm和igg抗體。igm在發病后3天呈陽性，2周達到高峰。

但是，約7.9％的igm抗體始陰性的。

（三）病原學檢查：取前驅期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿標本接種于原代人胚腎細胞或羊膜細胞，分離麻疹病毒；或采用間接免疫熒光法檢測涂片中麻疹病毒抗原；我們還可以利用標記的麻疹病毒cdna探針，通過核酸雜交檢測患者細胞中的麻疹病毒rna。

（四）查多核巨細胞：取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨細胞，也可以通過電鏡找多核巨細胞內外包涵體中麻疹病毒顆粒。多核巨細胞以出疹前2d至出疹后1d陽性率高。

根據疫情、接觸史、既往史和接種史，臨床上診斷發熱、卡他性疾病、結膜炎、黏膜斑及典型皮疹不難診斷。非典型病例需借助免疫學確診。

鑒別診斷

需與風疹、嬰兒皮疹、藥疹鑒別。

風疹：前驅期短，全身及呼吸系統癥狀輕微，無口腔黏膜菌斑。發熱1~2d出疹。皮疹主要見于面部和軀干，1-2天后消退，無色素沉著和脫皮。

幼兒急疹：幼兒急起發熱或高熱3~4d，癥狀輕，熱退后出現玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠端皮疹甚少，經1~2d皮疹退盡。

藥物疹近期有服用藥物或接觸藥物史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他癥狀，停藥后皮疹可漸消退。

臨床表現

麻疹具有高度傳染性，人類是唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發病。

病后有持久的免疫力。以往約90%發生在6個月至5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發生，但以冬末春初為多。**其中大多數是通過麻疹或麻疹疫苗免疫的。

嬰兒可在6個月內受到母體抗體的保護。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染力下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降，故近幾年來成年人麻疹及8個月前嬰兒發病率有增加增加趨勢。成年人病例增多同樣源于體內有效麻疹抗體缺乏，一部分患者過去未接受麻疹疫苗接種，另一部分接種過疫苗仍然發病。

流動人口數量的增加可能與疫苗接種率低有關。

潛伏期約為10天（6-18天），主動免疫或被動免疫者可延長至3-4周。

（一）典型麻疹分三期：

1、前驅期：

從發病至出疹前一般3~5天。發熱、咳嗽等上呼吸道炎癥、粘膜炎、病毒血癥、口腔黏膜菌斑的早期診斷有價值。麻疹粘膜斑（koplik斑）——在口腔粘膜告第一齒處，可見0.

5~1 mm大小的細砂樣品灰白色圓點，周圍有紅色。該粘膜

斑亦可見于唇內，出現2—3日即可消失。

前驅期的特征性體征：病程2～3d，口腔雙側第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時僅數個，1～2d內迅速增多、融合，擴散至整個頰粘膜，2～3d內很快消失。

2、出疹期發病3—4日耳后、發際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達手足心，2~5日布及全身。皮疹最初表現為淡紅色黃斑丘疹，直徑2-5mm，稀疏清晰，皮損正常。此時全身中毒癥狀加重，體溫高，淋巴結腫大、肝脾腫大、肺部羅音均可發現。

嗜睡或煩躁不安?？人约又?，結膜紅腫、畏光。查體：

淺表淋巴結腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。

3、恢復期：

3～5d后，發熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑樣脫皮。 ??

麻疹面部皮疹

（二）非典型麻疹

1、輕型：

潛伏期為3-4周。起病慢，體溫低，皮疹少，咳嗽輕，皮疹顏色輕，并發癥少。

2、重型麻疹：

多見于全身狀況差、免疫力低下或繼發嚴重感染的患者。

可分為中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹和皰疹性麻疹。

3、**麻疹癥狀：

**麻疹具有癥狀嚴重、多器官損害、疾病不典型、多樣性和誤診等特點

① 多數報告患者存在胃腸道癥狀,24例**麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現;② 呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重;③ koplik斑明顯且持續時間長;④ 多伴有肝臟和心臟損傷[1]。

疾病**

單純麻疹**注重護理、對癥和并發癥的預防。

（一）[建議補充一些飲食和護理的相關內容]一般**：隔離、休息、加強護理。

在出疹期間既要保證患兒一定的營養(易消化而富有蛋白質和維生素的飲食)，又要保持眼睛和口腔等的衛生，并應注意室內空氣交換，但又不能讓患兒直接吹風。

（2）對于有癥狀的高熱，可酌情使用小劑量退熱藥，以免突然發熱引起虛脫；咳嗽選用止咳劑；煩躁選用鎮靜劑。體弱病患兒可早期應用丙種球蛋白。

（3）中藥**：土佐oji膏，葛根升麻湯，香菜湯口服。出疹期用銀翹散加減。

（四）并發癥的**

1支氣管肺炎以抗菌為主**青霉素常用，根據痰菌的藥敏情況選用抗生素。高熱中毒癥狀重者可短期用氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈點滴，2～3d好轉后停用。

2.心肌炎有心衰者宜及早強心**。有循環衰竭者按休克處理。注意輸液總量及電解質平衡。

3.腦炎參考流行性乙腦**

4急性喉炎患兒盡量安靜，用蒸汽吸入稀釋痰液，選用抗菌藥物，嚴重者用腎上腺皮質激素減輕喉水腫。出現喉梗阻者應及早行氣管切開術或氣管插管[2]。

疾病護理

隔離觀察：①密切觀察體溫、脈搏、呼吸和精神狀態；② 皮疹的變化及皮疹的進入和爆發過程不順利，可能出現并發癥，應及時報告醫生**；③觀察有無脫水；④ 并發癥：體溫升高或體溫下降后升高、呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，均提示可能發生并發癥。

休息：絕對臥床休息病室內應保持空氣新鮮、通風，室溫不可過高，以18~20oc為宜，相對濕度50~60%。室內光線不宜有強光，可以用彩色窗簾遮蓋，以防止強光照射到患者的眼睛上。

飲食：應給以營養豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食，并注意補充水分，可給予果汁、先蘆根水等，少量、多次喂食，攝入過少者給予靜脈輸液，注意水電解質平衡?；謴推趹饾u增加食量。

發熱的護理：應注意麻疹的特點，在前驅期尤其是出疹期，入體溫不超過39oc可不予處理，因體溫太低影響發疹。入體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦?。捎镁凭猎。?，或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜[3]。

疾病預后

單純麻疹預后良好。兒童免疫力低下，并發癥影響預后，重癥麻疹死亡率高。

疾病預防

（1）感染源的處理：隔離病人至爆發后5天，如有并發癥可延長至10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動免疫者檢疫4周。

（2）切斷傳播途徑：病房通風，易感人群在流行期盡量少外出，避免去人多的地方。

（三）增強人群免疫力

1、主動免疫：

我國計劃免疫定于8月齡初種，7歲時復種。緊急疫苗接種的最佳時間是在麻疹流行季節之前的一個月。接種12日后產生抗體。

2被動免疫：當年幼體弱的兒童接觸麻疹時，可采用被動免疫。與病人接觸后5天內注射可起到保護作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期3~8周。常用的制劑是丙種球蛋白。

?? 診療工作總結

我有幸在一家知名動物醫院進行了一個月的醫學實習，這段時間讓我對動物診療有了更深入的理解和體驗。在這個實習期間，我學到了許多專業知識和技能，也經歷了一系列真實的動物病例，對于未來從事獸醫工作有著重要的意義。

首先，實習期間我學到了許多基本的動物醫學知識。我們每天都會參與獸醫師的講座和培訓，了解不同動物的解剖學、生理學、病理學以及常見疾病的診斷和治療方法。通過實際操作和患者案例的分析，我逐漸掌握了動物體檢的技巧、常見疾病的診斷手段以及藥物的使用和劑量計算等。

其次，我在實習期間也鍛煉了一些基本的臨床技能。在動物醫院，我有機會觀摩和參與了數十個病例的診療過程。我和獸醫一同進行了動物病歷的記錄、患者的體檢和實驗室檢查，同時學習了一些基本的外科手術技巧，如縫合傷口和戴頸圈等。通過實際操作，我不僅提高了操作的熟練度，還學會了在實踐中思考和解決問題的能力。

在實習期間，最讓我印象深刻的是參與了一只狗狗的救治過程。病例中，這只狗狗因為被車撞傷導致多處骨折和內出血。我參與了病例的診斷和手術治療。通過該病例的經驗，我意識到動物診療不僅需要科學的知識和技能，還需要有耐心和責任心。我和獸醫一同制定了治療計劃，協助進行了骨折復位和手術治療，同時也負責了術后的護理和康復訓練。最終，這只狗狗康復良好，回到了主人的身邊，這讓我對獸醫職業的意義有了更深刻的理解。

此外，在實習期間，我也意識到了動物診療工作的困難和挑戰。獸醫師需要面對各種各樣的病例，有的患者會出現并發癥、有的患者過度害怕，而有些主人可能也會對治療方案產生質疑。因此，作為一名合格的獸醫師，不僅需要具備扎實的專業知識和技能，還需要有良好的溝通能力和心理素質，能夠正確處理與患者和主人的關系。

通過這段實習經歷，我對于動物診療的興趣更加濃厚了，也對獸醫職業有了更深入的認識。我意識到獸醫不僅僅是醫治動物身體的人，更是保護和悉心照料動物生命的良藥。在未來，我希望能夠繼續深入學習和研究動物醫學，為保護和治療動物的健康做出自己的貢獻。我相信，通過不懈的努力和不斷的學習，我定能成為一名優秀的獸醫師。

?? 診療工作總結

表現：有些同學希望各個學科、各個知識點面面俱到地學，最終的結果卻是樣樣都想抓，樣樣抓不牢。

解藥：當基礎知識和方法復習一輪以后，我們應該抓住重點來學。這里的重點，一方面要注意重點學科的學習，差的學科上升空間大，應予以重視，促進學科間平衡。另一方面，要理清學科內的重點內容，進行強化訓練，力爭觸類旁通，形成能力。再一方面，各個知識板塊中的重點內容，要能夠在知識梳理過程中，有所把握，高質高量地練幾道，不貪多，只求精，精益求精。還有，對重要的方法也要作為復習重點，爭取以少勝多，舉一反三。

口訣：合理取舍，深化重點、追蹤熱點、有的放矢。

?? 診療工作總結

推拿科中醫診療方案（2015.03修訂）

落枕病（頸部肌肉扭傷）中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫診斷標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1~001.9-94）進行診斷。

（1）一般無外傷史多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致。

（2）瘀滯證：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側疼痛加劇，頭部歪向患側，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結。舌紫暗，脈弦緊。

（3）風寒證：頸項背部僵硬疼痛，拘緊麻木?？杉嬗袖冷缾猴L，微發熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

2、西醫診斷標準

參考《簡明脊柱外科學》（張紹文主編，甘肅文化出版社，2009年）。（1）突然發病，常因睡覺姿勢不當所致。

（2）頸部疼痛及活動受限，疼痛主要在頸部，也可以模糊地放射至透、背和上肢。

（3）受累的肌肉多為斜方肌、肩胛提肌及胸鎖乳突肌等區域，或頸部筋膜和韌帶組織等；發病時該處肌肉痙攣，有廣泛壓痛。

（4）頸椎X線片檢查常無明顯異常，少數患者側位片可見頸椎生理性前凸減少或變直，關節間隙增寬等。

（二）證侯診斷

1、瘀滯證：晨起頸項疼痛，活動不利，活動時患側疼痛加劇，頭部歪向患側，局部有明顯壓痛點，有時可見筋結。舌紫暗，脈弦緊。

2、風寒證：頸項背部僵硬疼痛，拘緊麻木?？杉嬗袖冷缾猴L，微發熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

二、治療方法

（一）推拿治療

患者坐位或俯臥位，醫者以揉法、滾法沿著肩背部、項背部肌肉起止點方向，使緊張的肌肉得到放松，必要時可配合頸椎板法。

2、辨證加減|（1）瘀滯證以松解類手法為主，可加推揉頸肩部肌肉，從頸枕部向肩峰部，順著肌肉走行；施術時可配合外用藥膏。

（2）風寒證以松解類手法為主，可施拿法于風池、肩井、曲池等腧穴，頸項部施以擦法。

（二）其他療法

1、針灸療法(1)針刺

取穴：后溪、風池、頸夾脊、阿是穴，針用瀉法。風寒證可艾灸大椎及阿是穴。.2、物理治療

根據病情需要，可選用濕熱敷、超聲、微波等治療。

3、刮痧療法

風寒證頸項部肌肉痙攣明顯者，在頸項部施以刮痧治療，從頸枕部順著肌肉走行方向刮向肩峰部；可配合外用藥膏。

4、小針刀療法

對反復發作的落枕患者，于痙攣肌肉的反應點，行小針刀療法。

（三）健康指導

1、適枕休息，注意頸部保暖，忌勞累。

2、適當頸部功能鍛煉。

三、難點分析：

落枕病與環樞椎半脫位的鑒別：

環樞椎半脫位它是指在外力作用下，造成環樞關節結構失常，而發生的關節半脫位。由于兒童的頸椎關節面接近水平，齒狀突發育不完善，韌帶松弛,故本病常見于青少年及兒童。X線檢查：

1.側位片示環樞正中關節的前關節間隙超過2.5毫米，提示環椎前脫位。2.環齒間距大于環枕線前段1/3，或齒狀突軸線與環枕線夾角小于70度，提示齒

突后移位。

3.開口位齒狀突軸線與環椎軸線不重疊，提示寰樞椎半脫位。

四、療效評價

（一）評價標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效保準》。治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常。好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。未愈：癥狀無改善。

（二）評價方法

1、采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價疼哦他那個癥狀的改善情況。

2、頸椎活動度；通過測量就能夠追前屈、后伸、左右側屈旋轉的角度來評價頸椎活動共更能的改善情況。

推拿科中醫診療方案

胸椎錯縫(胸椎后關節紊亂)中醫診療方案

一、診斷(一)疾病診斷 1.中醫診斷標準

參照“普通高等教育十一五國家級規劃教材”《推拿學》第1版（范炳華主編；中國中醫藥出版社；2008年）。(1)癥狀

①一般有牽拉、過度扭轉外傷史。

②局部疼痛劇烈，甚則牽掣肩背作痛，俯仰轉側困難，常固定于某一體位，不能隨意轉動。疼痛隨脊柱運動增強而加重，且感胸悶不舒、呼吸不暢、入夜翻身困難。重者可有心煩不安、食欲減退。

③部分患者可出現脊柱水平面有關臟腑反射性疼痛：如膽囊、胃區等疼痛。(2)體征

①棘突偏歪：脊柱病變節段可觸及偏歪的棘突，表現為一側偏突，而對側空虛感。②壓痛：脊柱病變節段后關節處有明顯壓痛，多數為一側，少數為兩側。③肌痙攣：根據病變節段的不同，菱形肌、斜方肌可呈條索狀痙攣，亦有明顯壓痛。

④功能障礙：多數無明顯障礙，少數可因疼痛導致前屈或轉側時活動幅度減小，牽拉疼痛。(3)輔助檢查

胸椎X線：胸椎后關節錯縫屬解剖位置上的細微變化，兩側關節突關節間隙寬度可能存在1mm以上差異。嚴重者可見脊柱側彎，棘突偏歪等改變。2.西醫診斷標準

參照《軟組織損傷學》第1版（張萬福主編，天津科學技術出版社，1993年）。(1)癥狀

①有急慢性脊背損傷史。

②有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不適感局部疼痛劇烈。

③部分患者可出現脊柱水平面有關臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃區等疼痛。

(2)體征

①自上而下順序檢查胸椎棘突有壓痛、叩擊痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。②韌帶鈍厚或剝離，棘突、棘突間和棘旁軟組織可有不同范圍和程度的損傷與疼痛。(3)輔助檢查

胸椎X線：顯示后關節間隙寬度改變，并可排除結核、腫痛、骨折等疾患。

（二）證候診斷

1、氣滯血瘀證：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按。舌質暗青或有瘀斑，脈弦澀或細數。常有外傷、扭挫傷病史。

2、風寒濕痹證：冷痛重著，轉側不利，遇陰雨天或感風寒后加劇，痛處喜溫喜按肢體欠溫。舌淡苔薄白，脈沉緊或沉遲。

二、治療方法(一〉推拿治療-治法：疏經通絡，行氣活血，理筋整復操作：

（1）患者取俯臥位，醫者立于其一側，以滾法、按法、揉法在胸背部交替操作，時間約5~8分鐘。

（2）繼上勢，醫者沿脊柱兩側豎脊肌用按揉法、彈撥法操作或點按背部華佗夾脊穴，以病變對應區域為主，3~5分鐘。（3）胸椎關節調整

方法一：患者俯臥，術者站立在患側,一手向上扳動一側肩部，另一手掌抵壓處棘突，兩手同時相對用力扳壓。

方法二：患者取坐位，術者立于其身后，采用抱頸提升法，或采用胸推對抗復位扳法操作，以整復關節錯縫。

（二）其它療法

1、針灸治療

可選用肺俞、風門、心俞、膈俞、肝俞等，并根據癥狀所累及的部位，按照“經絡所過，主治所及”的原則選用相應穴位針灸或拔罐治療。對風寒濕痹證，可選用溫針灸治療。

2、刺絡拔罐

對氣滯血瘀證，可選擇痛點進行刺絡放血治療。

3、理療

低頻脈沖、紅外線透熱照射療法等，可根據證型選擇性應用。

4、小針刀療法

選擇痛點，行小針刀療法。

（三）對癥處理

疼痛嚴重者可選用非甾體類藥物，如雙氯芬酸納、布洛芬等。

（四）健康指導

1、急性期發作時應停止活動，臥硬床休息。

2、緩解期治療期間避免胸椎過度活動，避免勞累。

3、康復期避風寒、暢情志、注意勞逸結合。

三、難點分析：

實習報告網SXw9.COm編輯部午休話題來源:

實習周記20篇?|?頂崗實習周記20篇?|?診療方案?|?精品實習報告?|?診療工作總結?|?診療工作總結

本病應與勞損性胸椎側凸癥，強直性脊柱炎，胸背肌筋膜炎相鑒別。勞損性胸椎側凸癥是指因慢性勞損，導致上段胸椎關節紊亂、側凸，刺激胸脊神經引起系列癥狀。臨床表現為自覺胸背不舒服，酸脹，安靜時加重；或疼痛時加重，影響工作，或日輕夜重，影響睡眠。病程一年以上者，往往合并胸悶、惡心或呃逆，甚至心悸──心律紊亂，或胃脘不舒服等。一些患者合并有頸椎病或腰腿痛。

強直性脊柱炎有明駝背，活動障礙，X線片有韌帶鈣化，竹節樣改變。胸背肌筋膜炎因勞損或風寒濕邪侵犯，導致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，刺激神經引起疼痛，臨床表現為初起感胸背不適，麻痹脹感，逐漸出現疼痛，有時牽涉胸痛，脅痛；一側上肢運動時，背痛加重。

四、療效評價(一)評價標準

參照“普通高等教育十一五國家級規劃教材”《推拿學》第一版（范炳華主編，中國中醫藥出版社，2008年）。

治愈：癥狀消失，功能恢復正常，能勝任原工作和生活。好轉：癥狀減輕，脊柱胸段能改善。

未愈：原有癥狀無改善。(二〉評價方法

1、根據胸椎錯縫（胸椎后關節紊亂）癥狀、體征、生活質量量化指標觀察表，評價治療前后胸背酸脹痛、肌肉拘緊、活動受限的改善情況。

2、根據疼痛視覺模擬標尺評估VAS表格評價疼痛癥狀的改善情況。

推拿科中醫診療方案

胯骨錯縫（骶髂關節綜合征）中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷：參照《中醫病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1～001.9-94）。

（1）有急性腰骶部扭傷史或慢性勞損史，多見于從事體力勞動的青壯年。（2）一側或雙側腰骶部疼痛，不能彎腰，患側下肢站立負重、行走抬腿困難，嚴重者疼痛向臀部和腹股溝處放射。

（3）骶髂部有明顯壓痛，兩側髂后上棘不等高，“4”字試驗陽性，床邊試驗陽性，髖膝屈曲試驗及下肢后伸試驗陽性，嚴重者可見腰骶部脊柱側彎。根據髂后上棘的位置，患側高者為向前錯位，患側低者為向后錯位。

（4）骨盆正位及骶髂關節雙斜位X線攝片：患側骶髂關節間隙增寬，或無異常。

2．西醫診斷：參照《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（Euro Spine，2008，17： 794–819.）。

（1）多有外傷史或孕產史。

（2）單側或雙側骶髂關節處及臀外上方疼痛，可有下肢活動受限癥狀。行走時出現歪臀跛行，不能持久；站立時多以健肢負重；不能久坐，坐位時常以健側臀部觸椅。嚴重者甚至仰臥時不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰臥或向健側側臥。

（3）檢查可見骨盆傾斜，脊柱側凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿勢，不能挺胸直腰。骶髂關節周圍肌肉痙攣，患側骶髂關節較健側凸起或凹陷，有壓痛、叩擊痛，有時可觸及痛性筋結；兩側髂后上棘、髂后下棘等骨性標志不對稱，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶溝不對稱；兩下肢有外觀上的不等長。骨盆分離、擠壓試驗，“4”字試驗，下肢后伸試驗，單足站立試驗等試驗可出現陽性。

（4）骨盆X 線平片可見患側骶髂關節間隙略為增寬，恥骨聯合兩側高度不在同一水平；部分病人可見關節邊緣增生或骨密度增高。其他間接征象可見兩側髂嵴左右不等高，髖骨左右不等寬，閉孔左右不對稱，骶骨不居中。骶髂關節

CT掃描可見關節間隙不對稱。

（二）證候診斷

1．氣滯血瘀證：腰骶痛驟作、疼痛劇烈，刺痛或脹痛，痛有定處，日輕夜重，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2．寒濕阻絡證：腰骶部冷痛重著，活動不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3．肝腎虧虛證：腰骶部酸痛，痛連臀腿，遇勞則甚，動作不利，體倦乏力，面色無華。舌質淡，脈細無力。

二、治療方案

1．推拿治療：以松解類手法與調整類手法為主，先采用松解類手法，再根據患者情況選擇整復類手法。

①患者俯臥位，施滾法于患側腰部膀胱經及臀部、下肢后側5分鐘，以臀部為重點。

②以拇指彈撥患側腰部膀胱經及髂嵴上緣、髂腰三角等豎脊肌附著區域及臀部3～5次。

③骶髂關節前錯位者，采用屈膝屈髖壓法：骶髂關節后錯位者，采用骶髂關節后伸板法。

2．針灸治療：取氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、殷門、委中等穴，得氣后留針20分鐘，每日1次?？筛鶕∏榧佑脺蒯樉摹㈦娽樆虬喂薤煼?。對風寒濕痹證，可選用溫針灸治療。

3．刺絡拔罐

對氣滯血瘀證，可選擇痛點進行刺絡放血治療。

4、小針刀療法

選擇痛點，行小針刀療法。

5．其他外治法：選用中藥熏蒸、中藥熱奄包治療、貼敷療法、理療等。6．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：氣滯血瘀證可加服用血腑逐瘀口服液，肝腎虧虛證可加服六味地黃丸。

三、難點分析：骶髂關節內外有堅強的韌帶固定，關節面耳狀面相互嵌扦咬合緊密，（對維持骨盆環的完整性和穩定性起著極其重要的作用)，因而有人認為

是“不可動關節”，但實際上仍屬于“微動關節”。一般情況下不易輕易半脫位，但一旦形成半脫位，則自行歸位的可能性很小，所以常常遺留頑固性疼痛等癥狀，且給腰腿痛診斷和鑒別診斷帶來混淆和困難。所以，手法復位是否精準到位尤其顯得重要。

四、療效評價

（一）評價標準

1．治愈：腰骶部疼痛消失，活動正常，恢復原功能狀態。2．好轉：腰骶部疼痛減輕，腰部功能活動改善。3．未愈：癥狀、體征無明顯改善。

（二）評價方法

采用改良中文版0swestry腰痛評估表、疼痛視覺模擬標尺評估等評價。

?? 診療工作總結

尊敬的動物診療中心：

本人以動物愛好者自居，特向貴中心提出一份動物診療申請書，希望能夠為我所愛的寵物得到最專業和全面的診療服務。

我家養了一只名叫“小白”的狗狗，是一只品種為哈士奇的雄性犬，今年已經5歲。由于我對動物的熱愛，小白成為了我唯一的朋友和家庭成員。最近我意識到小白的健康狀況可能存在問題，因此我決定尋求動物診療中心的幫助。

我想提及的是小白最近的飲食問題。他以前一直有一個很好的胃口，但近期卻開始挑食。他對食物的興趣和活力明顯下降，吃得很少，并且還出現了消化不良的癥狀。我認為這種變化表明了潛在的健康問題，需要專業的診斷和治療。

小白的皮膚狀況也讓我擔憂。最近幾個月來，他身上出現了一些皰疹樣的皮膚病變。這些病變初次出現時較小，但逐漸擴大，導致他不斷地抓撓和瘙癢。我嘗試過一些市售的外用藥物，但似乎并未改善他的癥狀。我相信只有通過動物診療中心的全面檢查和治療，才能找到合適的解決方案。

我希望診療中心能夠幫助我檢查小白的全身健康情況。雖然他一直保持著良好的體重和適度的活動量，但注意到他最近的活力有所下降。我希望通過一系列的檢查，了解他的內臟狀況、肌肉強度以及體內的任何潛在問題。

我真誠地希望能夠得到動物診療中心的幫助。我相信，貴中心的專業團隊擁有廣泛的知識和豐富的經驗，在動物健康保健方面處于領先地位。我相信，只有通過仔細和全面的診斷，小白的健康問題才能得到徹底的解決。

萬分感謝貴中心審批并接受我的動物診療申請書。我將按照貴中心的安排，準備好相關的資料，并希望能夠盡早預約一次診療服務。我的動物伙伴小白會感激您的診斷和治療，同時我也期望能夠通過貴中心的幫助，為小白帶來健康和快樂的未來。

再次感謝您的關注和支持。

祝好！

此致，

敬禮

動物愛好者

?? 診療工作總結

動物診療自查報告

作為養寵物人士，我們每個人都必須對寵物的健康狀況進行高度的關注。在平日里，我們可以通過定期給寵物做體檢、注意觀察寵物的行為舉止以及給寵物提供清潔、健康的生活環境等方面來維護寵物的健康。但是，在寵物生病或受傷時，我們應對寵物進行及時、準確的診療，來保障寵物的生命安全和健康。

近幾年，寵物醫療行業在我國得到了持續的發展，醫療水平得到了大大的提高。盡管如此，我們仍然需要對寵物生病或受傷時的診療進行自查和總結，以提高我們的診療水平，保護寵物的生命安全和健康。

一、寵物生病或受傷時如何進行急救

在寵物生病或受傷時，我們首先需要冷靜下來，并在不慌張的情況下判斷寵物的生病或傷情。如果寵物表現出以下癥狀，可能需要進行急救：

1.呼吸急促、氣喘或呼吸困難

2.嚴重出血或大量嘔吐

3.肢體抽搐或癱瘓

4.昏迷或失去知覺

5.進食或飲水困難

在進行急救前，我們需要學習相應的急救知識，例如如何止血、如何進行心肺復蘇等。一旦寵物處于危急狀態，需要及時送往附近的寵物醫院尋求專業的救治。

二、寵物生病或受傷時如何選擇寵物醫院

在選擇寵物醫院時，我們需要考慮以下幾個方面：

1.資質方面：我們需要選擇經過專業認證的正規寵物醫院，看醫院是否具備相應的資質和執業資格證書。

2.醫療設備方面：在現代化的寵物醫院中，應該配備有先進的醫療設備，例如X光機、B超等，以方便醫生進行診斷和治療。

3.綜合能力方面：我們需要了解寵物醫院的綜合能力，看醫院是否能夠提供綜合的寵物診療服務，包括內科、外科、眼科、皮膚科等。

4.專業經驗方面：我們需要考慮醫生的專業經驗和醫治寵物疾病的針對性，看醫生是否擁有較豐富的寵物醫療經驗和良好的品牌口碑。

5.服務態度方面：我們需要選擇態度親切的醫護人員，看醫護人員是否熱情友好，能夠很好地與寵物相處。

通過上述因素的篩選，我們可以想辦法找到最適合自己寵物的寵物醫院，并為寵物的健康保駕護航。

三、寵物醫療費用方面的注意事項

在寵物生病或受傷的時候，醫療費用通常是我們不得不面對的問題。在處理寵物醫療費用時，我們需要注意以下幾個方面：

1.提前做好準備工作：我們需要了解醫療費用暴漲的可能性，預防為主，提前做好寵物醫療費用的準備工作，例如購買寵物醫療保險等。

2.詢問醫生費用情況：在寵物接受治療前，我們需要與醫生溝通費用情況，了解醫生具體的收費標準以及針對不同情況的收費方案。

3.避免不必要的費用：當寵物需要接受治療時，我們需要避免不必要的費用，例如術后照顧等，以減輕醫療費用。

4.專業評估費用：我們需要專業人員評估醫療費用是否合理，有時候通過業內專家的評估，可以為寵物主人帶來不小的幫助。

在日常生活中，我們需要提高自身的寵物醫療知識，以應對寵物意外傷病的可能出現，同時也需要與寵物醫院建立良好的合作關系，為寵物提供更加全面的健康照護。最后，同時也需要學會合理節省寵物醫療費用，以減輕負擔，讓寵物主人不至于過度花費。

?? 診療工作總結

動物診療自查報告

一、引言：

動物診療領域是一項非常重要的行業，關系到寵物和家畜的健康和安全。然而，在這個行業里，不可避免地存在著一些問題和挑戰。本報告旨在通過自我審查的方式，梳理我們的工作過程，發現不足之處，并提出改進建議，以提高我們的診療水平和質量。

二、工作環境：

我們診所的工作環境較為干凈整潔，設施齊備，設有現代化的診室、手術室、化驗室和住院部。但是，由于我們診所設在繁華的街區，交通和噪音可能會影響動物的恢復。因此，我們需要增加一些隔音設備和提高診所的安靜程度，以更好地服務于動物的療養和治療。

三、診療服務：

我們的診療服務如下：

1.日常體檢和疫苗接種；

2.牙齒和皮膚問題的檢查及治療；

3.手術室手術和手術后恢復服務；

4.藥物治療和給養。

我們的診療服務基本上能夠滿足客戶的需求，但還需要進一步改進服務。我們需要提高醫生的專業技能，加強團隊協作以及拓寬服務范圍，提供更加全面和定制化的診療服務。

四、醫療質量：

診所的醫療質量是我們最關注的問題。我們嚴格按照國家規定的操作流程進行治療，確保動物的健康和安全。我們也用心聽取和反饋客戶的意見和建議，不斷改進診療流程，并加強對動物的監測和跟蹤。但是，我們還需要進一步優化管理流程，以確保每個環節的質量高標準。

五、醫療設備：

我們的醫療設備是完備的，但我們需要進一步質量控制，確保設備的正常運轉和及時維修。我們需要重視設備的維修和保養，及時更新設備，以確保動物獲得最好的治療和醫療保健。

六、顧客服務：

我們診所的服務態度漂亮，可以滿足大多數客戶的需求。寵物主人和家畜飼養者的支持和信任是我們的榮耀，我們需要進一步提高對待客戶的態度和服務水平，合理品牌定位，打造良好的口碑和形象，以吸引和留住更多的客戶。

七、結論：

通過自我監督和自查，我們發現了一些不足之處，比如醫療質量，設備維修和店面服務。然而，我們也意識到我們的優點，比如醫生和員工的專業性，清潔和安全的工作環境和寵物主人的信任和支持。我們將采用逐步改進的方式，以提高我們的服務水平和質量，并與客戶建立長期的合作關系，讓他們對我們的醫療技能和顧客服務感到滿意。

?? 診療工作總結

第三十三條醫療機構應當加強對本機構放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規、規章等制度的落實情況，保證放射診療的醫療質量和醫療安全。

第三十四條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當定期對本行政區域內開展放射診療活動的醫療機構進行監督檢查。檢查內容包括：

(一)執行法律、法規、規章、標準和規范等情況;

(二)放射診療規章制度和工作人員崗位責任制等制度的落實情況;

(三)健康監護制度和防護措施的落實情況;

(四)放射事件調查處理和報告情況。

第三十五條衛生行政部門的執法人員依法進行監督檢查時，應當出示證件;被檢查的單位應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。

第三十六條衛生行政部門的執法人員或者衛生行政部門授權實施檢查、檢測的機構及其工作人員依法檢查時，應當保守被檢查單位的技術秘密和業務秘密。

第三十七條衛生行政部門應當加強監督執法隊伍建設，提高執法人員的業務素質和執法水平，建立健全對執法人員的監督管理制度。

?? 診療工作總結

我院放射工作人員依照《放射診療管理規定》的要求工作，做到依法執業。放射工作人員全部參加了放射工作人員培訓班，全部持有《放射工作人員證》。我們嚴格按照《放射診療管理規定》要求，建立了放射工作人員個人劑量監測、職業健康管理和教育培訓檔案，放射工作人員工作時嚴格按規定佩戴個人劑量片，并定期進行放射工作人員個人劑量監測，組織放射工作人員參加放射防護和法律法規知識培訓。

我單位的放射科機房門口均設置醒目規范的電離輻射安全警示、標志和工作指示燈，每年進行一次狀態和防護檢測，確保在設備性能和放射防護合格的情況下開展放射診療工作，以保障放射工作人員及公眾的輻射健康與安全。

我院的放射診療場所均配備了鉛衣、鉛圍裙、鉛三角、鉛圍脖等，個人防護用品和受檢者防護用品。放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫療照射時，嚴格遵循醫療照射適當化和放射防護最優化的原則，嚴格控制受照劑量，對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織做好屏蔽防護，對育齡婦女和兒童進行醫療照射時，事先詢問育齡婦女是否懷孕，并告知患者或家屬輻射對健康的影響。

今后，我單位將不斷加大對放射診療工作的管理，進一步完善各項放射診療管理制度，定期做好對放射診療工作的監督檢查，確保放射診療工作安全規范開展。

XXXXX醫院

2018-03-16

?? 診療工作總結

第一條為加強和規范放射診療許可證的發放管理，根據《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射診療管理規定》的規定，結合我省實際，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省境內開展放射診療工作的醫療衛生機構。

第三條從事放射診療工作的醫療衛生機構，必須取得衛生行政部門頒發的放射診療許可證(以下簡稱許可證)，方可從事許可范圍內的放射診療工作。

第四條放射診療工作是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查的活動。分為放射治療、核醫學、介入放射學和X射線影像診斷四類。

?? 診療工作總結

根據《云南省人民政府辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見》（云政辦發〔20xx〕15號）、《云南省衛生和計劃生育委員會云南省醫改領導小組辦公室云南省發展和改革委員會云南省財政廳云南省人力資源和社會保障廳關于轉發國家衛生計生委等6部門印發分級診療試點工作考核評價實施方案的通知》（云衛醫改發〔20xx〕1號）和《國家衛生健康委醫政醫管局關于做好20xx年度分級診療等工作總結的通知》（國衛醫資源便函〔20xx〕555號）要求，現將我院工作開展情況，總結如下：

一、總體目標

我院自20xx年1月1日，正式與XX人民醫院脫鉤，獨立啟動分級診療的各項工作。20xx年4月，成功完成“XX兒科?？坡撁恕贬t聯體建設，不斷加強醫院能力建設，逐步建立和完善分級診療工作制度，為基層醫療服務工作提供優質條件，進一步提升基層服務能力，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，逐步實現小病不出鄉、大病不出縣、康復在基層的就醫格局。

二、積極宣傳

（一）加強醫院院職工的全員培訓。對醫院各臨床科室、職能科室進行分級診療相關知識的培訓，讓每個職工都能掌握分級診療的目的意義和工作措施。

（二）采取多種方式向公眾宣傳。在門診大廳設置固定的分級診療宣傳展板，導診處放置分級診療宣傳折頁供病人免取閱，各科室及各樓層均有分級診療程序、流程圖、分級診療宣傳手冊。

三、工作成績

XX年XX月XX日，XX醫院完成與XX醫院?？坡撁撕献鳌?0xx年4月26日與市內完成牽頭組建“XX市兒科?？坡撁恕贬t聯體建設X。目前，已下派骨干醫師XX名到緊密型?？坡撁撕献鲉挝贿M行醫聯體對口支援工作X。XX年X月，院長帶隊到華寧縣盤溪中心衛生院開展學術講座等巡回醫療工作1次。

據不完全統計，我院今年向上級醫院轉送患兒XX人次，其中90%以上病人轉到XX醫院，其他少部分病人轉向其他醫院。通過上轉病人提前預約，解決了病人到上級醫院就診難、看病走彎路的問題，加強了我院與上級醫院的溝通；同時結合我院派駐對口支援鄉鎮衛生院的工作幫扶下，使轉到基層的病人能夠的到連續、完整的治療。

四、存在的問題

我院能夠做到根據病情需要上轉病人，但上級醫院轉回來的病人較少?！稗D上”不“轉下”，雙向轉診變單向轉診，目前我院大多數急危重癥，疑難病人向省級醫療機構轉診，而在大醫院確診后的病人，可以轉到縣級醫療機構進一步治療的卻非常少，由上轉下非常難。

五、應對措施

為優化我們的醫療服務水平，進一步加強與上級醫院及其他醫院的溝通，建立互信機制，使上級醫院轉出的病人愿意回到我院繼續治療。同時我院應繼續加強繼續對各基層醫院醫務人員的培訓提供業務、技術上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質量、不間斷、連續的雙向轉診服務，這是我們共同努力的方向。

?? 診療工作總結

為認真貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》、《放射診療治理規定》等法律法規，進一步加強我縣醫療機構放射診療工作的治理，根據武威市衛生局《轉發衛生部辦公廳關于印發20xx年醫療質量萬里行放射診療防護專項監視檢查工作方案的通知》要求，我所于x年1月4日起組織衛生執法職員對全縣放射診療機構進行了專項檢查。現將檢查情況小結如下：

?? 診療工作總結

放射診療工作總結

XXXXX醫院

2018-03-16

?? 診療工作總結

2021年放射診療專項整治工作總結

為進一步加強對放射診療機構的管理，保障放射診療工作人員、受檢者和公眾的健康權益，按照《自治區衛生計生委辦公室關于印發xxxx年放射診療專項整治工作實施方案的通知》（寧衛計辦發〔xxxx〕xxx號）要求，x縣衛生監督所對轄區內放射診療機構進行了專項監督檢查，現將監督檢查情況總結如下：

一、基本情況

x縣開展放射診療工作的醫療機構xx家，許可xx家。其中縣級醫療機構x家，鄉鎮衛生院x家，民營醫療機構x家，口腔診所x家。許可放射診療設備共xx臺，其中CRx臺，牙片機x臺，口腔全景機x臺，DRx臺，CTx臺。從事放射診療的工作人員共xx人。

二、工作開展情況

（一）許可的xx家開展放射診療的醫療衛生機構，其《放射診療許可證》許可的內容均為X射線影像診斷。按照規定進行校驗的機構xx家。未發現未經批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍從事放射診療活動的機構。

（二）xxxx年新建、擴建放射診療建設項目x家，開展職業病危害放射防護評價并經x縣衛計局審查竣工驗收的機構x家。對xx臺設備開展狀態監測，合格xx臺。對xx個放射診療場所進行了防護檢測，合格xx個。開展穩定性檢測的設備x臺，合格x臺。

（三）開展放射診療工作的xx家醫療機構中，從事放射診療人員xx人，持有《放射工作人員證》的xx人。進行放射工作人員個人劑量監測的xx人，未發現監測超標的人員。崗前及在崗期間應進行職業健康體檢的xx人，實際體檢xx人，體檢合格xx人。應建立放射人員職業健康監護檔案xx人，實建檔xx人。

（四）xx家機構中，設置電離輻射警告標志的xx家，工作指示燈和放射診療設備安全聯鎖裝置從事放射診療的機構x家。設專（兼）職管理人員負責放射診療質量保證和衛生防護的機構xx家，制定放射診療質量保證管理制定與質量控制方案的機構xx家。按照操作規程使用放射防護設施的機構x家。xx家機構中，未使用放射性同位素、未發現超范圍開展核醫學診療活動。

三、存在問題

（一）各醫療機構尤其是鄉鎮衛生院從事放射診斷工作人員資質不夠，缺少影像專業的執業醫師；

（二）醫療機構遵守法律法規的意識淡薄，不能主動開展放射診療場所及儀器設備監測；不能按照規范要求指導患者和受檢者合理使用個人防護用品；

五、下一步打算

（一）建議醫療機構招聘有資質的專業技術人員從事放射診療工作；

（二）衛生監督人員加強業務培訓，提高工作能力，加大對放射診療單位的監督指導力度，對不遵守放射防護相關法律法規的單位進行立案查處。

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