實習范文|工作傷殘申請書（精選十三篇）
發布時間：2024-12-25工作傷殘申請書（精選十三篇）。
工作傷殘申請書 · 第1篇
申請人：________
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。
事實與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進行鑒定。
申請人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關材料____份。
注：
1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。
2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的.基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。
3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。
工作傷殘申請書 · 第2篇
申請人:xxx，女，19xx年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣xxx號。
手機:xxxxxx
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折?，F申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。
此致
申請人：
年 月 日
工作傷殘申請書 · 第3篇
一、先到（市）縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動能力鑒定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：
（一）醫療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫療終結后三十日內提出申請；
（二）醫療終結后作出工傷認定的，應當在作出工傷認定后三十日內提出申請；
（三）申請舊傷復發鑒定的，應當在病情發生后治療終結前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關規定的時限提出申請。
四、自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定；
用人單位單獨申請的，被鑒定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。
受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工作傷殘申請書 · 第4篇
申請人：孫麗，1977年9月27日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮老君村七一組，電話：。
請求事項：
1、請求人民法院委托機構對申請人傷殘等級進行；
2、請求人民法院委托機構對申請人兩次出院后的護理期限進行；
3、請求人民法院委托機構對申請人后續治療費進行。
事實和理由：
申請人與千毅、
陜西東唐運輸發展有限公司及人民財產保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進行以便確定傷殘賠償金、護理費、后續治療費，請貴院安排事宜。
此致
敬禮
申請人：
20xx年x月x日
工作傷殘申請書 · 第5篇
申請人姓名：
性別：
出生年月：
民族：
住址：
身份證號：
聯系方式：
請求事項：
請求對...構成的殘疾等級進行鑒定。
(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)
事實與理由：
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)
申請人訴 xx等因....一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請人：xxx
xx 年 x 月 x 日
工作傷殘申請書 · 第6篇
____勞動能力鑒定委員會：
申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
工作傷殘申請書 · 第7篇
XX人民法院：
申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由
申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
XX人民法院
申請人：XXX
日期：20xx年X月XX日
工作傷殘申請書 · 第8篇
標題：放棄傷殘申請書
傷殘申請是對發生意外事故導致身體上或心理上的殘疾的一種補償手段。有時候，在申請程序進行中，個人可能考慮放棄申請。本文將從個人成長角度出發，詳細介紹放棄傷殘申請的原因和決策過程。
第一部分：原因
傷殘申請雖然能提供一定的經濟援助和支持，但是放棄申請可能是出于一些合理的考慮。可能是因為身體或心理殘疾并未嚴重影響個人的日常生活和工作。這種情況下，個人可能希望通過自己的努力和奮斗去克服困難，不依賴于外界的援助，從而提升自己的自尊心和自信心。放棄傷殘申請可能源于對法律程序的質疑。在某些情況下，法律制度可能存在不完善的地方，個人可能不相信通過傷殘申請能獲得公正對待，從而選擇放棄。個人也可能考慮到家庭和社會的因素，認為申請成功可能會給家庭帶來不便或引發社會對個人的偏見。
第二部分：決策過程
放棄傷殘申請是一個不容易做出的決定，個人需要進行深思熟慮。個人需分析自身的殘疾情況和對生活的影響。如果個人認為自己能夠應對現有的困難，并在工作和生活中實現自立，那么放棄傷殘申請可能是合理的選擇。個人需要權衡申請成功的可能性。通過咨詢專業人員和了解相關法律法規，個人可以對自己的申請進行評估，并確定自己的申請成功的機會有多大。個人需要考慮放棄申請后可能帶來的負面影響。這可能包括經濟負擔和社會認可等方面的問題。
第三部分：個人成長
放棄傷殘申請也可以被視為個人成長的一部分。選擇放棄，意味著個人愿意去面對困難并尋找其他途徑來克服。這種決定體現了個人的堅韌和勇氣。在過程中，個人可能會發現自己的潛力和能力，通過自己的努力克服困難，展現出自己的價值。放棄傷殘申請也可以幫助個人培養堅強的心態和積極的態度，面對挫折和困境時不輕易放棄。
：
放棄傷殘申請是一個個人成長的機會。無論決定如何，個人應該明確自己的意愿并進行全面的考慮，權衡申請的利與弊。放棄傷殘申請可能意味著個人愿意面對生活的挑戰，通過努力和堅持克服困難。這樣的經歷將使個人變得更加堅強，并為未來的發展做好準備。
工作傷殘申請書 · 第9篇
工作傷殘申請書尊敬的人力資源部主管：
我是貴公司的一名員工，去年發生了一起工作傷殘事故，至今仍在接受治療。在此，我正式向貴公司提出工作傷殘申請書，希望能夠得到應有的補償和救助。
我是一名電子廠的普通工人，工作已經有5年了。去年11月，我正常地在機器前作業，突然聽到了機器發出的異響，手部不慎被卡入機器內部，造成嚴重的手指殘缺和肌肉損傷。緊急送到醫院進行了緊急手術，經過幾個月的治療，目前情況穩定，能夠自理生活但對工作和家庭生活帶來了很大的影響。
根據國家有關法律規定，貴公司在員工因工致殘或者死亡時，應當依法支付與傷殘程度和死亡原因相關的生活補助金、傷殘津貼、撫恤金等救助金。同時，貴公司還應負起管理責任和安全責任，采取必要的防護措施和事故預防措施，保障員工的安全和健康。
在本次事故中，由于貴公司未能及時發現并處理機器異常情況，導致我的手指被卡在機器內部。雖然我在工作時嚴格按要求操作，但由于貴公司存在管理和安全責任方面的問題，我才不幸遭遇了事故。因此，根據相關法規和《勞動合同》約定，我理應得到貴公司的補償和救助，以彌補因工致殘對我的身心帶來的損失。
我在此申請貴公司依法向我支付傷殘津貼、生活補助金和相關撫恤金，并盡快完成相關的審批和處理程序，以便我能夠早日緩解經濟壓力，重返工作崗位。我希望貴公司能夠盡快處理我的申請，并以此為借鑒，完善企業管理和事故預防機制，保障員工的健康和安全。
謝謝您對我的關注和支持！
此致
敬禮！
申請人：XXXXXXXX
聯系電話：XXXXXXX
申請日期：XXXX年XX月XX日
工作傷殘申請書 · 第10篇
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯系方式。
請求事項：
請求對……構成的殘疾等級進行鑒定。
(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)
事實與理由：
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)
申請人訴xx等因……一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的'傷情進行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請人：
xx 年 x 月 x 日
工作傷殘申請書 · 第11篇
傷殘鑒定申請書格式
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話
申請事項：傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。
此致
人民法院
申請人：
年月日
傷殘鑒定申請書范文
申請人：孫*，1977年9月27日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣*****，電話：1357*******。
請求事項：
1、請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級進行鑒定;
2、請求人民法院委托鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進行鑒定;
3、請求人民法院委托鑒定機構對申請人后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與千毅、陜西東唐運輸發展有限公司及中國人民財產保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
工作傷殘申請書 · 第12篇
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人：
年 月 日
寫傷殘鑒定申請書注意事項：
１、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。
２、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院；傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。
３、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。
工作傷殘申請書 · 第13篇
申請人：，男，漢族， 年 月 日生，?。篨X省XX市，身份證號：
申請事項：傷殘等級鑒定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。
此致
20xx年x月x日
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